Síndrome da veia cava superior (SVC Blockage)

Definição

A síndrome da veia cava superior é uma condição em que o fluxo sangüíneo através de uma das veias principais para o lado direito do coração é bloqueado. Esta veia é conhecida como veia cava superior (SVC). Transporta sangue com baixo teor de oxigênio da parte superior do corpo para o átrio direito do coração. A outra veia principal é a veia cava inferior (VCI) que transporta sangue desoxigenado da parte inferior do corpo. Existem várias razões pelas quais a veia cava superior pode ficar obstruída, parcial ou completamente. O bloqueio pode surgir dentro da própria veia ou a compressão externa na veia também pode causar um bloqueio. Se não for tratada imediatamente, a síndrome da veia cava superior pode levar a sérias complicações, como um edema cerebral (edema cerebral). Portanto, a síndrome da SVC é considerada uma emergência médica.

Incidência

A síndrome da veia cava superior geral é uma condição incomum. De fato, afeta menos de 10% dos pacientes que têm uma massa no lado direito dentro da cavidade torácica (tórax). A maioria desses casos surge com câncer do pulmão direito e um menor número é visto com linfoma. Como o câncer de pulmão é mais comum no sexo masculino, a incidência da síndrome da veia cava superior é, portanto, maior entre os homens. A veia cava superior que surge com cânceres é vista principalmente na faixa etária de 40 a 60 anos. Em pessoas mais jovens, ocorre principalmente por outras razões que não o câncer. É raro em crianças e bebês.

Fisiopatologia

Sangue com baixo teor de oxigênio (sangue desoxigenado) retorna para o lado direito do coração através da veia cava:

• A veia cava superior (VCS) retorna o sangue da cabeça, pescoço, membros superiores e tórax superior (tórax).
• A veia cava inferior (VCI) retorna o sangue dos membros inferiores, da pelve, do abdome e do tórax inferior.

Este sangue então entra no átrio direito durante a diástole (relaxamento do coração). É empurrado para dentro do ventrículo direito, que envia o sangue para os pulmões para reoxigenação pela artéria pulmonar. Uma quantidade adequada de sangue tem que retornar ao coração (retorno venoso) para o sangue encher e esticar o suficiente para contração forçada. Isso garante que sangue suficiente também possa retornar ao lado esquerdo do coração para ser enviado ao resto do corpo. A circulação também garante que o fluido do tecido e o sangue não fiquem congestionados em nenhuma parte do corpo ou veias.

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Na síndrome da veia cava superior, há congestão dentro da SVC devido a alguma obstrução. Existe algum grau de compensação pelas veias colaterais que drenam o sangue da metade superior do corpo. Isso ocorre através dos sistemas venoso mamário ázigo e interno e seus tributários. No entanto, esses sistemas não podem compensar completamente o retorno reduzido através da veia cava superior. Como consequência, a pressão na VCS e na maioria das veias da parte superior do corpo aumenta substancialmente. Portanto, o inchaço ocorre na parte superior do corpo, principalmente na cabeça. A distribuição de sangue oxigenado suficiente por todo o corpo é posteriormente prejudicada em algum grau.

Sintomas

Não é incomum que os pacientes sejam assintomáticos, particularmente nos estágios iniciais ou quando a SVC está apenas parcialmente obstruída. À medida que a condição progride, apenas sintomas menores podem ser evidentes, o que muitas vezes é esquecido. Quando o SVC fica completamente bloqueado, os sintomas tornam-se mais evidentes e continuam a piorar. Deitado ou inclinado para frente tende a agravar os sintomas. Esses sintomas incluem:

• Dificuldade em respirar (dispnéia) é o sintoma mais comum.
• Distensão da veia do pescoço.
• Inchaço do rosto.
• Vermelhidão facial (rubor).
• Dor de cabeça.
• Tontura e tontura.
• Visão distorcida.
• Coloração azulada da pele (cianose).
• Dificuldade em engolir.
• Voz rouca.
• Inchaço do braço.
• Náusea.
• Dor no peito.
• Acúmulo de líquido ao redor dos pulmões (derrame pleural).
• Confusão
• Estupor
• Coma

Nem todos esses sintomas podem estar presentes no mesmo grau e ao mesmo tempo na síndrome da VCS.

Causas

O bloqueio da veia cava superior pode surgir de duas maneiras:

• Obstrução intrínseca
• Compressão extrínseca

Uma obstrução dentro da SVC (intrínseca) ocorre principalmente quando o câncer invade a parede do vaso sangüíneo de um local próximo, como no câncer de pulmão direito. No entanto, qualquer massa, deformidade do vaso ou inflamação da veia pode ser um fator precipitante.

A compressão da veia de uma massa fora dela (extrínseca) é o outro mecanismo pelo qual um bloqueio da CVL pode ocorrer. Como as paredes das veias são finas em comparação com as artérias e a pressão sanguínea é menor, ela pode ser mais facilmente comprimida por uma massa externa.

Esses defeitos nem sempre causam a obstrução real. Em vez disso, perturba o fluxo sanguíneo através da veia cava superior, levando à formação de um coágulo sanguíneo dentro da veia (trombose). Obstrução completa da VCS é mais provável devido a um trombo formado dentro da veia e ocluindo a parte aberta da veia cava superior. Obstrução parcial é mais provável quando não há formação de coágulos.

Fatores de risco

A maioria dos casos de síndrome da veia cava superior surge com malignidades no mediastino.

A causa maligna mais comum da síndrome da VCS é o carcinoma broncogênico (câncer de pulmão) e o tipo mais comum de carcinoma de pequenas células. A outra grande causa maligna, embora muito menos comum, é o linfoma não-Hodgkin. Outros tipos de câncer que surgem no mediastino ou surgem em outro lugar e se espalham para o mediastino também podem ser responsáveis ​​pela síndrome da SVC, mas no geral isso é raro.

É importante notar que a síndrome da VSC só ocorre em uma minoria dos casos em que essas malignidades estão presentes.

Algumas das causas não-cancerosas (benignas) da síndrome da veia cava superior incluem:

• Aneurisma da aorta.
• Tumores benignos (não cancerosos) no mediastino.
• Infecções como a tuberculose (TB).
• Pericardite.
• Tecido cicatricial no mediastino.
• Vasculite

Diagnóstico

Pacientes com sintomas proeminentes e sinais clínicos da síndrome da VCS podem ser diagnosticados mesmo sem mais investigações. No entanto, várias investigações devem ser realizadas para avaliar o grau de obstrução da VCS e a possível causa. Pacientes com sintomas menores requerem investigações para um diagnóstico conclusivo. Esses testes incluem:

• A venografia de contraste invasiva, na qual um corante especial é injetado na veia, para que o fluxo sanguíneo possa ser visualizado.
• Tomografia computadorizada (TC).
• Ressonância magnética (MRI).
• Broncoscopia.
• Toracotomia

Tratamento

O tratamento é direcionado principalmente ao alívio sintomático até que a causa subjacente seja conclusivamente identificada e tratada sempre que possível. O alívio sintomático é obtido de várias maneiras:

• Elevando a cabeceira da cama.
• Administrando oxigênio.
• Cirurgia de derivação SVC.
• Implante de stent na veia cava superior.

Os trombolíticos podem ser usados ​​para quebrar um coágulo, aumentando assim o fluxo sanguíneo em casos de síndrome de SVC, onde estes são trombose. No entanto, isso não remove a causa principal e o coágulo pode se formar novamente mais tarde. Portanto, os anticoagulantes também são prescritos para prevenir a formação de novos coágulos até que a causa subjacente seja tratada.

Outras medidas de tratamento dependem da causa. Radioterapia e quimioterapia podem ser usadas para direcionar a malignidade quando a remoção cirúrgica do tumor é insuficiente para reduzir a obstrução da CVL.