Os defeitos cardíacos congênitos surgem no estágio fetal da vida quando o desenvolvimento do coração e / ou dos grandes vasos sangüíneos é interrompido de alguma maneira. Isso leva a uma anormalidade estrutural no coração ou nos vasos que, dependendo do tipo e da extensão, pode levar a sintomas leves a graves ou até mesmo fatais. O coração é uma bomba muscular com quatro câmaras – dois átrios que recebem sangue e dois ventrículos que empurram o sangue. O átrio e o ventrículo de cada lado são separados por válvulas cardíacas que se abrem e se fecham em diferentes estágios do ciclo cardíaco. Da mesma forma, os ventrículos e artérias que se comunicam são separados por válvulas.
No entanto, os átrios e ventrículos são mantidos separados uns dos outros pelo septo atrioventricular (AV). Isso significa que o sangue do átrio ou ventrículo direito não pode se misturar com o sangue no átrio ou ventrículo esquerdo. O septo é essencial para manter o sangue deficiente em oxigênio nas câmaras direitas do coração, separado do sangue rico em oxigênio nas câmaras esquerdas. Em certos tipos de defeitos cardíacos congênitos, o septo é comprometido, permitindo uma mistura do sangue.
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O que é um desvio cardíaco?
Um shunt cardíaco , ou shunt do coração , é uma comunicação anormal entre câmaras ou vasos sanguíneos que permite a passagem do sangue. Muitos dos tipos mais comuns de defeitos cardíacos congênitos são devido a malformações que levam ao desvio de sangue. Isso permite que o sangue de um lado do coração entre no outro lado através de um canal anormal.
Os shunts cardíacos são categorizados de acordo com a direção do fluxo anormal. Desta forma, um shunt pode ser um:
- Derivação da esquerda para a direita – o sangue oxigenado do lado esquerdo do coração entra nas câmaras e condutos que contêm sangue desoxigenado (circulação pulmonar).
- Derivação da direita para a esquerda – sangue desoxigenado do lado direito do coração entra nas câmaras e condutos que contêm sangue oxigenado (circulação sistêmica).
Os shunts da esquerda para a direita são o tipo mais comum de defeito cardíaco congênito. Uma derivação da esquerda para a direita pode não parecer uma condição séria porque o sangue rico em oxigênio da esquerda está entrando nas áreas que contêm sangue deficiente em oxigênio à direita. Este sangue é então enviado para os pulmões para oxigenação. No entanto, o perigo com um shunt da esquerda para a direita é as alterações estruturais no coração e vasos sanguíneos que surge com o sangue adicional no lado direito do coração.
Tipos de derivação do coração da esquerda para a direita
A pressão no lado direito do coração é menor e as paredes do coração e os vasos relacionados se desenvolveram para tolerar a pressão. Com um shunt da esquerda para a direita, o sangue oxigenado do lado esquerdo do coração passa para o lado direito. Isso aumenta o volume de sangue na circulação pulmonar e, portanto, aumenta a pressão. As paredes e os vasos engrossam para acomodar essa maior pressão e levam a mudanças estruturais semelhantes às vistas na hipertensão (pressão alta). Mais importante ainda, com o tempo, as mudanças estruturais podem levar a um estado em que o fluxo não é mais da esquerda para a direita, mas sim da direita para a esquerda.
Os quatro tipos mais comuns de shunts cardíacos da esquerda para a direita são:
- Comunicação interatrial (CIA)
- Comunicação interventricular (CIV)
- Persistência do canal arterial
- Defeito septal atrioventricular
Defeito septal atrial
Um defeito do septo atrial (CIA) é uma abertura anormal entre os átrios direito e esquerdo. Essa abertura fixa no septo atrial é resultado do fechamento incompleto do septo atrial e permite que o sangue do átrio esquerdo passe para o átrio direito. Pode ser de três tipos conhecidos como defeitos do septo atrial secundum (o mais comum), anomalias primum e defeitos sinusais venosos . ASD tendem a se tornar sintomático apenas na idade adulta.
Defeito do Septo ventricular
Um defeito do septo ventricular (CIV) é uma abertura anormal entre os átrios direito e esquerdo. É uma abertura fixa formada pelo fechamento incompleto do septo ventricular. Isso permite que o sangue do ventrículo esquerdo passe para o ventrículo direito. Os DSVs são o tipo mais comum de cardiopatia congênita responsável por cerca de 30% desses defeitos. É frequentemente associado a outros tipos de defeitos cardíacos. Grandes aberturas podem causar sintomas graves desde o nascimento, enquanto aberturas menores podem se fechar espontaneamente e apenas causar sintomas na idade adulta, se permanecerem abertas.
Ductus Arteriosus
Na vida fetal, o sangue não precisa ser oxigenado nos pulmões porque o sangue oxigenado é derivado da mãe. No entanto, o feto ainda tem um coração totalmente funcional com câmaras separadas. Para evitar que o sangue seja enviado para os pulmões, existem dois condutos possíveis. O primeiro é um pequeno canal conhecido como ductus arteriosus, que desvia o sangue da artéria pulmonar (que leva aos pulmões) para a aorta (que transporta sangue para o resto do corpo). Este shunt é normal na vida fetal. No entanto, às vezes, pode persistir após o nascimento.
Um ducto arterioso patente é a persistência do canal entre a artéria pulmonar e a aorta após o nascimento. Isso permite que o sangue oxigenado na aorta entre no sangue desoxigenado na artéria pulmonar, que é direcionado para os pulmões. A gravidade da condição depende do tamanho da derivação, mas geralmente é assintomática em bebês.
Defeito septal atrioventricular
Um defeito septal atrioventricular (DSAV) é o fechamento incompleto do septo entre as câmaras esquerda e direita do coração. Pode ser parcialou completo . O DSAV está associado a defeitos valvares atrioventriculares (AV) – valva tricúspide do lado direito ou valva mitral do lado esquerdo. Esta condição é vista com mais frequência com a síndrome de Down.
Sinais e Sintomas de Shunts da Esquerda para a Direita
Bebês nascidos com esses defeitos cardíacos podem ser assintomáticos por anos ou até a idade adulta. No entanto, em casos graves, os sintomas podem ser proeminentes desde o nascimento. Normalmente, características como cianose (descoloração azulada da pele) não estão presentes com um shunt da esquerda para a direita, mas se tornam proeminentes se um shunt da direita para a esquerda se desenvolve em um estágio posterior.
- Sopros cardíacos
- Arritmias
- Ampliação do lado direito do coração
- Ampliação da artéria pulmonar
- Tontura
- Fadiga
- Dispneia de esforço – falta de ar com atividade física
- Dificuldades de aprendizagem na infância
