Embolia gordurosa (glóbulos gordurosos no sangue)

O que é uma embolia gordurosa?

Embolia gordurosa é onde grandes glóbulos de gordura viajam na corrente sanguínea. Como a gordura não pode se dissolver no sangue por si só, ela permanece em uma forma sólida e existe o risco de ela bloquear um vaso sanguíneo menor. É mais provável que obstrua um vaso sanguíneo que já está estreitado (estenose) com condições como a aterosclerose. No entanto, mesmo vasos sangüíneos saudáveis ​​que não são estreitados de forma alguma podem ficar obstruídos com esses glóbulos de gordura.

A gordura não é o único tipo de material sólido que pode se formar e viajar na corrente sanguínea. Mais comumente, um coágulo de sangue se forma em um local, se rompe e viaja pelo sangue para se alojar em outro lugar. Uma embolia gordurosa tende a ocorrer após uma lesão que leva a uma fratura ou é extensa. Às vezes pode surgir com outras doenças, apesar de não haver trauma ou fratura de um osso. Em casos graves em que o tratamento médico não é iminente, a embolia gordurosa pode ser fatal.

Síndrome de embolia gordurosa

A síndrome da embolia gordurosa (FES) ocorre quando o macroglobulo de gordura (êmbolos) se aloja nos pequenos vasos sanguíneos do pulmão, cérebro e outros locais. Isso causa insuficiência respiratória aguda, lesão cerebral e manchas de sangramento sob a pele (erupção petequial). Tende a ocorrer dentro de 1 a 3 dias após uma lesão, como uma fratura de um osso grande. Aqui gordura ou mesmo medula óssea pode entrar na corrente sanguínea. Às vezes há confusão sobre termos semelhantes, como um trombo e embolia. Trombo é um coágulo de sangue que se forma em um ponto no vaso sanguíneo e permanece lá. Se romper, então é conhecido como um êmbolo. No entanto, qualquer outro material sólido na corrente sanguínea é conhecido como um êmbolo, incluindo gordura, plástico de cateteres, parasitas e células cancerígenas. Mesmo que os êmbolos gordurosos possam causar uma obstrução incompleta e este bloqueio pode ser temporário,

Razões de embolia gordas

Não está claro exatamente como os grandes glóbulos de gordura entram na corrente sanguínea em todos os casos. Existem possivelmente duas maneiras pelas quais isso ocorre.

  1. Grandes gotas de gordura são liberadas na corrente sanguínea como resultado de uma lesão que a expulsa do seu local original ou com as mudanças bioquímicas que surgem com trauma grave. Isso possivelmente explica o desenvolvimento de êmbolos gordurosos com trauma.
  2. Ácidos graxos que normalmente viajam no sangue ligado aos quilomícrons se aglutinam devido aos efeitos de certos hormônios nos estados de doença. Isso possivelmente explica a razão para embolia gordurosa que ocorre em casos não traumáticos.

Os êmbolos gordurosos podem então se decompor (hidrólise) em ácidos graxos livres menores e viajar através da corrente sanguínea para todas as partes do corpo onde causa inflamação em múltiplos locais.

Causas de embolia gordurosa

A maioria dos casos de embolia gordurosa surge após alguma forma de trauma. No entanto, existem várias causas não traumáticas também.

Causas Traumáticas

O trauma contuso é a forma mais comum de uma embolia gordurosa. Pode estar associado a várias lesões teciduais. Embolia gordurosa com trauma pode surgir após:

  • Fraturas, mais provavelmente com simples do que fraturas compostas.
  • Lesão extensa de tecido mole após acidentes automobilísticos ou agressão.
  • Cirurgia e, em particular, procedimentos ortopédicos e lipoaspiração.
  • Queimaduras graves
  • Biópsia da medula óssea

Causas não traumáticas

Essas causas são menos propensas a levar a êmbolos gordurosos.

  • Pancreatite aguda
  • Uso de corticosteróides durante um período prolongado.
  • Diabetes Mellitus
  • Doença descompressiva
  • Doença hepática gordurosa
  • Osteomielite
  • Doença falciforme

Sintomas de embolia gordurosa

O êmbolo gorduroso por si só é geralmente assintomático até que os glóbulos gordurosos se alojem em um vaso sanguíneo e o bloqueiem. Os vasos sanguíneos dos pulmões e do cérebro são mais comumente afetados por êmbolos gordurosos, uma condição conhecida como síndrome da embolia gordurosa. No entanto, é possível que qualquer órgão ou estrutura do corpo seja afetado. Além disso, os ácidos graxos livres que podem se desprender do glóbulo de gordura podem causar irritação do tecido, mesmo que seus vasos sanguíneos não estejam bloqueados.

Pulmões e Coração

  • Frequência cardíaca acelerada (taquicardia)
  • Respiração rápida (taquipnéia)
  • Falta de ar
  • Dores no peito

Cérebro

  • Inquietação
  • Confusão
  • Estupor
  • Convulsões
  • Coma

Pele

A erupção cutânea característica observada na síndrome de embolia gordurosa é uma erupção petequial. Aparece como pequenas manchas vermelhas, marrons a roxas, devido à pequena hemorragia (perda de sangue) sob a pele. Normalmente, a erupção é não palpável, o que significa que não se sente diferente da pele normal circundante. Essas hemorragias também podem ser vistas no olho (hemorragia subconjuntival) e no revestimento interno da boca (púrpura oral).

Rim

  • Pouca ou nenhuma urina (oligúria ou anúria)
  • Sangue na urina (hematúria)

Outros sintomas

  • Dor de cabeça devido a baixos níveis de oxigênio no sangue (hipóxia) ou lesões nos vasos ou revestimentos do cérebro.
  • Febre com altas temperaturas.

Diagnóstico de embolia gordurosa

Um diagnóstico de síndrome de embolia gordurosa pode ser feito pela presença de certas características clínicas. Isso é dividido em critérios maiores e menores. Um diagnóstico positivo é feito se houver pelo menos um critério maior e quatro critérios menores, além da presença de microglobulinemia gorda.

Critérios principais

  • Parada respiratória
  • Disfunção cerebral
  • Erupção peteciana

Critérios menores

  • Frequência cardíaca acelerada (taquicardia)
  • Taxa de respiração rápida (taquipnéia) acima de 35 respirações por minuto
  • Febre acima de 39 ° C
  • Confusão
  • Baixos níveis de oxigênio no sangue
  • Anormalidades visíveis na retina, como exsudatos de algodão e pequenas hemorragias e às vezes até glóbulos de gordura vistos em vasos da retina.
  • Icterícia
  • Disfunção renal
  • Contagem baixa de plaquetas (trombocitopenia)
  • Hemoglobina baixa (anemia)
  • ESR elevado (taxa de sedimentação de eritrócitos)
  • Anormalidades radiológicas do tórax (infiltrados alveolares difusos)
  • Macroglobulinemia gorda

Testes

Investigações diagnósticas ajudam a confirmar o diagnóstico e avaliar a extensão da condição.

  • Exames de sangue como gasometria arterial, VHS e hematócrito.
  • Análise de urina
  • Exame de expectoração
  • Raio-x do tórax
  • Tomografia computadorizada (TC)
  • MRI cerebral (ressonância magnética)
  • Ultrassonografia com Doppler transcraniano
  • Ecocardiografia transesofágica (ETE)

Tratamento de embolia gordurosa

O tratamento para uma embolia gordurosa é amplamente favorável. Isto significa que diferentes medidas de tratamento são iniciadas para:

  • Melhore os níveis de oxigênio no sangue, fornecendo oxigênio e até ventilação mecânica.
  • Estabilize a frequência cardíaca e a pressão arterial, conforme necessário.
  • Limitar ou mesmo restringir a ingestão de líquidos para minimizar o acúmulo de líquido nos pulmões.

Medicação

Os corticosteróides são as únicas drogas que são usadas para uma embolia gordurosa. Doses elevadas podem prevenir a síndrome da embolia gordurosa, enquanto doses mais baixas podem ser eficazes na minimização da inflamação. No entanto, há alguma controvérsia sobre seu uso no tratamento e controle da síndrome da embolia gordurosa. Não há evidências significativas para apoiar o uso de um corticosteróide em detrimento de outro. A metilpredisolona é o esteróide mais comumente usado para a síndrome da embolia gordurosa.

Cirurgia

A cirurgia não é necessária para o tratamento da síndrome da embolia gordurosa. No entanto, a intervenção cirúrgica precoce para estabilizar fraturas de ossos longos pode ajudar a reduzir o risco de desenvolver síndrome de embolia gordurosa. Mandrilar ou pregar a medula pode ajudar a reduzir a quantidade de embolização de gordura. Um filtro colocado dentro da veia cava inferior (VCI) pode reduzir o volume de gordura na corrente sanguínea de alcançar o coração e entrar novamente na circulação geral.