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O que é estenose espinal?
Stenosis significa o estreitamento de um tubo oco. Estenose espinhal é uma condição onde há estreitamento do canal vertebral causando compressão da medula espinhal deitado dentro e / ou estreitamento dos espaços através dos quais os nervos espinhais deixam a coluna vertebral. Estenose espinhal geralmente ocorre como parte do processo normal de envelhecimento. A compressão dos nervos e vasos sanguíneos causada pela estenose leva às características típicas da dor. Dependendo dos nervos afetados, pode haver sintomas como fraqueza, dormência ou dor no pescoço, costas, braços ou pernas. No entanto, nem todos os pacientes com estenose espinhal desenvolvem sintomas.
Estenose espinhal é mais comum nas regiões cervical (pescoço) e lombar (costas). Quase 75% dos casos de estenose espinhal ocorrem na região lombar. O tratamento pode ser conservador, como repouso, medicação, fisioterapia e aparelhos ortodônticos. A descompressão cirúrgica pode ser considerada quando outros tratamentos falham em aliviar os sintomas e a mobilidade ou a qualidade de vida é significativamente prejudicada ou em caso de fraqueza muscular progressiva com risco de lesão permanente do nervo .
Anatomia
A coluna vertebral ou a coluna vertebral é composta de 33 pequenos ossos conhecidos como vértebras, que são empilhados uns sobre os outros. Ele corre da região cervical (área do pescoço) na parte superior até a região torácica (meio das costas) e depois para a região lombar (parte inferior das costas). Discos esponjosos (discos intervertebrais) entre os ossos vertebrais atuam como uma almofada e permitem a flexibilidade da coluna vertebral. A parte oca central das vértebras forma o canal espinhal através do qual a medula espinhal passa da base do crânio até o nível da vértebra L1. Os forames neurais são aberturas em ambos os lados das vértebras através das quais os nervos espinhais saem da coluna vertebral para suprir várias partes do corpo.
Existem 31 pares de nervos espinhais que contêm fibras motoras e sensoriais. Ele carrega sinais de e para o cérebro para o resto do corpo. Os 8 pares de nervos cervicais suprem os braços, o pescoço e o tronco superior. Os 12 pares de nervos torácicos suprem o tronco e o abdome. Os 5 pares de nervos lombares e os 5 pares de nervos sacrais suprem as pernas, a bexiga, o intestino e os órgãos sexuais. Há 1 par de nervos coccígeos. A medula espinhal termina no nível da vértebra L1. Abaixo desse nível está a extensão da medula espinal conhecida como cauda eqüina, que consiste de fibras dos nervos espinhais lombares, sacrais e coccígeos.
Fisiopatologia
Estenose espinhal pode resultar de uma variedade de condições que leva ao estreitamento do canal vertebral e compressão da medula espinhal ou dos nervos espinhais. Como resultado do processo normal de envelhecimento, o disco intervertebral pode degenerar e colapsar, mais frequentemente ao nível de C5-6 e C6-7. Isso pode levar a crescimentos ósseos no corpo vertebral (osteófitos) ou formação de esporão.
Um crescimento ósseo em direção às costas (posteriormente) pode causar estenose lateral recessiva, que pode colidir com os nervos espinhais. As alterações degenerativas associadas à artrite, como o abaulamento do disco intervertebral e o espessamento dos ligamentos entre as vértebras, também podem causar estreitamento do canal espinhal e dos forames neurais. Na espondilolistese, há deslizamento de uma vértebra na parte inferior, levando à estenose espinhal. Isso pode ser congênito (presente desde o nascimento), degenerativo ou após uma lesão na medula espinhal .
Causas e Fatores de Risco
Estenose espinhal pode resultar de uma variedade de condições que levam ao estreitamento do canal vertebral e compressão da medula espinhal ou dos nervos espinhais.
- Idade – geralmente acima de 50 anos.
- Artrite
- Espondilolistese
- História de família
- Defeitos congênitos ou congênitos da coluna vertebral.
- História passada de hérnia ou disco deslizado.
- Pessoas que são submetidas a uma forte pressão nas costas, como trabalhadores, atletas e dançarinos.
- Lesão vertebral.
- Doença óssea, como doença de Paget do osso e acondroplasia.
- Tumores da coluna vertebral.
Sinais e sintomas
A estenose espinal pode estar presente em alguns casos sem produzir nenhum sintoma. Os sintomas da estenose espinhal ocorrem devido ao espaço limitado no canal vertebral. Eles geralmente aparecem gradualmente, são unilaterais na maioria dos casos e podem piorar com o tempo. Os sintomas dependerão dos nervos afetados.
- A pseudoclaudicação ou desconforto nas pernas durante a caminhada, que é aliviada pelo repouso, inclinação para frente ou subida é a apresentação mais comum. Como resultado, os pacientes freqüentemente adotam uma postura de símio (semelhante a um macaco ou macaco) com uma curvatura para a frente e flexão dos quadris e joelhos.
- Dor em outras partes do corpo, como pescoço, ombro, braços e costas também pode estar presente.
- Dormência
- Fraqueza
- Problemas com equilíbrio e coordenação.
- Incapacidade de controlar a função da bexiga ou intestino.
Diagnóstico
- A história médica pode revelar um possível evento causal ou sintomas indicativos de estenose espinhal.
- Exame físico, incluindo exame neurológico.
- Raio X
- Mielograma
- Tomografia computadorizada
- Ressonância magnética
Tratamento não cirúrgico
O tratamento conservador consiste em:
- Descansar.
- Evitando atividades que pioram os sintomas.
- Medicamentos como antiinflamatórios não-esteróides (AINEs), como o ibuprofeno, que podem ajudar a reduzir a inflamação e o inchaço ao redor dos nervos. A cortisona pode ser administrada oralmente ou como injeção epidural para reduzir a inflamação.
- Fisioterapia – exercícios para fortalecer os músculos ao redor da coluna vertebral.
- Suspensórios
Cirurgia de Estenose Espinhal
A cirurgia de estenose espinhal ajuda a aliviar a pressão na medula espinhal ou nas raízes nervosas da coluna, removendo partes danificadas da coluna e ampliando o canal medular. No entanto, os sintomas podem recorrer após alguns anos e a cirurgia pode ser necessária novamente em um pequeno número de casos.
Indicações para cirurgia
A cirurgia para estenose espinhal deve ser considerada quando:
- Outros tratamentos não aliviam os sintomas.
- A mobilidade ou qualidade de vida é significativamente prejudicada.
- Fraqueza muscular progressiva com risco de lesão permanente do nervo.
Tipos de cirurgia de estenose espinhal
A laminectomia descompressiva é o tipo mais comum de cirurgia para estenose espinhal, feita para aliviar a pressão na medula espinhal ou raízes nervosas espinhais. A laminectomia envolve a remoção da lâmina, uma parte da vértebra que pode estar causando o estreitamento do canal vertebral. Tecido fibroso e esporões ósseos também podem ser removidos. Enquanto laminectomia é mais comumente feito para estenose espinhal lombar, estenose espinhal cervical é geralmente tratada com discectomia cervical anterior e fusão (ACDF), onde o disco intervertebral é removido, bem como quaisquer esporões ósseos presentes.
A foraminotomia envolve a expansão do forame neural para fornecer mais espaço para as raízes nervosas espinhais.
Artrodese ou fusão espinhal às vezes é feita junto com laminectomia descompressiva para ajudar a estabilizar certas partes da coluna vertebral. A artrodese pode ser feita por vários métodos, como o osso retirado de outras partes do corpo pode ser usado para fazer uma ponte entre as vértebras adjacentes, o que estimulará a formação de novo osso. Em alguns pacientes, os implantes de metal são usados para manter as vértebras juntas até que uma nova formação óssea ocorra entre elas. A fusão espinhal é uma grande cirurgia, que pode levar várias horas para ser realizada. Pode ajudar a melhorar a função motora e também aliviar a dor.
A laminoplastia envolve a criação de espaço na parte posterior do canal vertebral, abrindo as costas da coluna e deixando-a aberta com enxertos ou placas ósseas.
Complicações da cirurgia de estenose espinhal
As complicações podem estar relacionadas a outras condições médicas pré-existentes, como diabetes, hipertensão ou problemas cardiovasculares.
Complicações da cirurgia em si podem incluir:
- Complicações da anestesia.
- Infecção.
- Sangramento.
- Lesão do nervo , causando dormência, fraqueza ou paralisia.
- Trombose venosa profunda, levando a embolia pulmonar.
- Instabilidade da espinha.
- Lesão no tecido fibroso circundante.
- Perda de controle da bexiga ou intestino.
- Dificuldade em urinar.
- Morte, em casos raros.
Repetir a cirurgia pode às vezes ser necessário.
