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O que é uma hérnia de estômago?
A hérnia do estômago é a protrusão da parte superior do estômago através da abertura diafragmática. Isso significa que uma parte do estômago está anormalmente projetando-se na cavidade torácica (tórax). O termo médico adequado para uma hérnia de estômago é uma hérnia de hiato ou hérnia de hiato . Embora a maioria dos casos seja leve e assintomática (sem sintomas), em casos graves, a hérnia do estômago pode causar desconforto e dor consideráveis e levar à regurgitação. O aumento do conteúdo ácido ácido estomacal no esôfago (tubo de alimento) tem uma série de outras complicações no esôfago, garganta e boca.
Razões para uma hérnia de estômago
Normalmente, o estômago fica completamente na cavidade abdominal, imediatamente abaixo do diafragma. O esôfago (tubo de comida) corre da garganta, através da cavidade torácica e passa para a cavidade abdominal através de uma abertura no diafragma (hiato esofágico). O esôfago, em seguida, imediatamente se junta com o estômago (junção gastroesofágica), passando, assim, qualquer alimento que é engolido para o estômago. Uma válvula conhecida como LES (esfíncter esofágico inferior) se abre para permitir a entrada de alimentos no estômago e fecha imediatamente para evitar que o conteúdo do estômago suba até o esôfago.
O diafragma humano é uma folha plana de músculo que é principalmente responsável pela respiração (respiração). Também serve para separar as cavidades torácica (peito) e abdominal. Possui várias aberturas grandes e pequenas que permitem que estruturas importantes como o esôfago, vasos sangüíneos e nervos percorram as cavidades abdominais e torácicas. O hiato esofágico, que é a abertura através da qual passa o esôfago, é geralmente pequeno e à parte de alguns nervos e vasos linfáticos que também passam por essa abertura, geralmente não há espaço para quaisquer outras estruturas. O estômago sendo um órgão tão grande é, portanto, incapaz de passar por ele.
As diferentes aberturas no diafragma são reforçadas com fibras musculares que asseguram que esses ‘buracos’ não fiquem esticados e maiores com o tempo. Portanto, não há órgãos da cavidade abdominal e entrar na cavidade torácica e vice-versa. No entanto, sob certas circunstâncias, uma pessoa pode nascer com uma abertura maior que o normal ou algum evento pode fazer com que o ‘buraco’ se estique ligeiramente. Mesmo um pequeno aumento no tamanho da abertura pode ser suficiente para que surjam saliências como a hérnia do estômago.
Causas de uma hérnia de estômago
- A fraqueza muscular relacionada à idade e a perda de elasticidade do tecido por todo o corpo podem enfraquecer o reforço em torno das aberturas diafragmáticas, permitindo que ele se estique e se alargue com o tempo. Esta é a razão pela qual as hérnias do estômago são mais comuns em pessoas idosas, particularmente após os 50 anos de idade.
- Aumento da pressão intra-abdominal ( pressão aumentada dentro do abdome) pode forçar o estômago através da abertura diafragmática e fazer com que ela se alargue com o tempo. Isso pode estar associado a:
- Gravidez
- Obesidade
- Ascite (acúmulo de líquido no abdômen)
- Repetido esforço para ter um movimento intestinal como é visto com constipação.
- Defeito congênito onde a abertura diafragmática é maior que o normal.
- Encurtamento do esôfago que pode ocorrer com inflamação recorrente do esôfago (esofagite).
Tipos de hérnias estomacais
Existem três tipos diferentes de hérnias estomacais:
- Hérnia hiatal deslizante (tipo 1)
- Hérnia hiatal rolante (tipo 2)
- Hérnia hiatal mista (tipo 3)
O diagrama A indica um estômago normal. B ilustra os estágios iniciais da hérnia de deslizamento. C é uma hérnia deslizante típica. D é uma hérnia paraesofágica.
Hérnia de deslizamento
A área onde o esôfago se encontra com o estômago é conhecida como a junção gastroesofágica. Esta é também a localização do esfíncter esofágico inferior (LES). Uma hérnia de deslizamento é quando esta parte do esôfago é puxada para cima na cavidade torácica, por vezes, puxando uma parte do estômago com ele. A diferença de pressão dentro dessa cavidade torácica também pode levar à disfunção do EEI. A maioria das hérnias estomacais, quase 95%, é do tipo deslizante.
Hérnia paraesofágica
Este é um tipo raramente visto de hérnia. Aqui, a junção gastroesofágica permanece em sua posição normal, mas um defeito na abertura diafragmática permite que a parte superior do estômago, conhecida como fundo, se projete para dentro da cavidade torácica. Menos freqüentemente, uma porção do cólon ou até mesmo o baço pode se projetar através da abertura. É também conhecida como uma hérnia hiatal rolante porque o fundo do estômago se rola para fora da cavidade torácica.
Hérnia mista
Esta é uma combinação de uma hérnia deslizante e paraesofágica. A junção gastroesofágica move-se para dentro da cavidade torácica e o fundo do estômago rola para fora da cavidade torácica.
Sintomas de hérnia estomacal
A maioria das hérnias do estômago são hérnias especialmente pequenas e assintomáticas. Pode permanecer assintomática por meses a anos ou mesmo ao longo da vida. A gravidade dos sintomas aumenta com o tamanho da hérnia. Esses sintomas incluem:
- Excitação excessiva
- Azia
- Dor abdominal superior
- Náusea
- Regurgitação
- Dificuldade em engolir
- Mudanças de apetite
Dor de hérnia de estômago
A dor devido a uma hérnia estomacal pode estender-se do tórax ao quadrante abdominal superior esquerdo. É em grande parte devido ao refluxo ácido que leva a dor no peito ardente (azia). Torção (torção) e distensão (alongamento) da porção herniada também podem causar dor abdominal superior no lado esquerdo. A dor é mais provável de piorar depois de comer e se intensifica com grandes refeições e bebidas carbonatadas.
Vômito de hérnia de estômago
O refluxo e a regurgitação do conteúdo estomacal podem às vezes ser confundidos com vômitos. A regurgitação é a expulsão passiva do conteúdo estomacal em comparação com o processo de vômito mais vigoroso. É comum em casos mais graves de uma hérnia de estômago. O vômito também pode ocorrer quando a náusea é intensa e após grandes refeições. O vômito também pode exacerbar a hérnia, já que o aumento da pressão intra-abdominal pode empurrar o estômago para dentro da cavidade torácica.
Diagnóstico de hérnia de estômago
Há um número de condições gastrointestinais superiores que podem ter uma apresentação semelhante a uma hérnia de estômago. A investigação diagnóstica é, portanto, essencial para confirmar a presença da hérnia. Essas investigações incluem:
- Raio-x com corante radiocontrast (raio X de bário).
- Endoscopia digestiva alta
- Manometria
Tratamento de hérnia de estômago
O tratamento de uma hérnia do estômago depende da gravidade da condição.
- Hérnias assintomáticas não requerem tratamento.
- Hérnias sintomáticas leves a moderadas podem ser controladas com mudanças no estilo de vida e medicação.
- Hérnias graves podem exigir cirurgia.
As mudanças de dieta e estilo de vida para uma hérnia de estômago são as mesmas descritas na dieta de refluxo ácido . Da mesma forma, o medicamento usado para tratar uma hérnia do estômago é o mesmo que para outras condições gastroesofágicas. Isso é discutido em detalhes sob a medicação do ácido do estômago .
Cirurgia e vídeos
Procedimentos cirúrgicos para tratar uma hérnia estomacal são reservados para casos graves que não respondem a mudanças no estilo de vida e medicação. Também é indicado para casos em que há complicações da hérnia do estômago e, em particular, o refluxo ácido associado a ela. Esses procedimentos cirúrgicos incluem a fundoplicatura de Nissen e o reparo laparoscópico de hérnia paraesofágica.
Nissen fundoplication onde uma parte do estômago superior (fundo) é enrolada em torno da extremidade inferior do esôfago. É o procedimento de escolha na maioria dos casos de hérnia estomacal e pode ser feito como um procedimento laparoscópico. Este procedimento também é usado para a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).
