Infecção óssea – Osteomielite aguda e crônica

O que é osteomielite?

A osteomielite é uma infecção do osso causada principalmente por bactérias. A medula pode ou não estar envolvida. O osso é a estrutura mais difícil do corpo humano e muitas vezes considerado impermeável a muitas das mesmas doenças que afetam outras partes do corpo. No entanto, o osso é tecido vivo que é propenso a muitas das mesmas doenças, como infecções como outros tecidos. Embora seja bastante resistente a microrganismos invasores, o osso pode ser infectado se os patógenos o atingirem através da corrente sanguínea ou se suas camadas externas estiverem comprometidas principalmente por lesão e menos comumente por cirurgia. Embora a osteomielite possa ocorrer em qualquer pessoa, independentemente da idade, é mais provável que ocorra em uma pessoa com um sistema imunológico deprimido ou com uma condição médica subjacente grave.

O principal fator para o osso ser infectado é a entrada de microorganismos no tecido ósseo esponjoso mais profundo ou mesmo na medula óssea. Pode entrar através de um local de lesão no osso, infiltrar o osso diretamente de um local vizinho de infecção ou alcançar as camadas internas da corrente sanguínea (hematogênica). Uma vez que a inflamação envolve a medula óssea, o tecido incha e esse inchaço é eventualmente restringido pelo osso externo duro. Os vasos sangüíneos são comprimidos e o fluxo sangüíneo para o tecido ósseo interno é severamente prejudicado. Isso eventualmente leva à morte do tecido ósseo e os microrganismos são capazes de consumir esse material morto com pouca interferência, pois as células imunológicas do corpo não podem alcançá-lo.

Tipos de osteomielite

A maioria dos casos de osteomielite é aguda e está associada a alguma lesão anterior. Osteomyelitis crônico é onde há infecções de osso periódicas quando a infecção original não se tratou adequadamente ou algum fator subjacente predispõe uma pessoa a infecções repetidas do osso. A osteomielite também pode ser classificada pelos organismos causadores, o mecanismo pelo qual os patógenos atingem o tecido ósseo ou por localização.

  • A osteomielite piogênica é quase sempre causada por bactérias e mais comumente por Staphylococcus aureus .
  • A osteomielite tuberculosa é devida ao Mycobacterium tuberculosis que causa a tuberculose pulmonar (TB pulmonar) de onde os microrganismos se espalham através da corrente sanguínea para o osso.
  • A osteomielite hematogênica é uma infecção óssea que surge de microrganismos transmitidos pelo sangue.
  • A osteomielite com foco contíguo é quando a infecção se espalha do tecido circundante para as camadas mais profundas do osso. A camada externa do osso é geralmente comprometida por algum mecanismo para que os microorganismos possam penetrar no tecido ósseo mais profundo. A osteomielite pós-traumática é quando a infecção é precedida por uma lesão.
  • Osteomielite vertebral indica uma infecção dos ossos da coluna vertebral (veterbrae) e mais comumente surge na coluna lombar.

Causas de infecções ósseas

Uma infecção óssea pode ser causada por qualquer número de patógenos – bactérias, fungos ou muito raramente parasitas. Bactérias e micobactérias são a causa mais comum e, menos freqüentemente, os fungos estão implicados em infecções. A partir dessas bactérias, o Staphylococcus aureus é o patógeno causador mais comum da osteomielite. Outras bactérias, como Escherichia coli ( E.coli ), Pseudomonas e Klebsiellaespécies também são responsáveis ​​por infecções ósseas. Parece que essas bactérias com uma capacidade mais forte de aderir ao tecido ósseo são mais propensos a se infiltrar e causar uma infecção. A maioria dos casos de osteomielite envolve os ossos dos membros inferiores (perna e pés), principalmente em crianças, bem como as vértebras e ossos pélvicos, especialmente em adultos.

Existem várias maneiras em que uma infecção do osso pode surgir, incluindo:

  • Fraturas particularmente um composto (fratura aberta).
  • Lesão do tecido mole e infecção.
  • Perfure feridas seja devido a uma agressão, uso de drogas intravenosas ou iatrogênicas (como parte do procedimento médico).
  • Placas de aço e pinos de metal para reparação de fraturas.
  • Próteses articulares (articulação artificial).
  • Úlceras crônicas da pele – úlcera diabética, úlcera arterial e úlcera venosa.

A osteomielite é mais provável de ocorrer:

  • em uma pessoa imunocomprometida como é visto com diabetes mellitus mal controlada (mesmo na ausência de úlceras) e HIV / AIDS.
  • onde a circulação sanguínea é comprometida como com doença arterial periférica, insuficiência venosa e doença falciforme.
  • em pacientes com condições crônicas que requerem tratamentos invasivos regulares, como com diálise e cateterismo freqüente.
  • em usuários de drogas IV.

Sintomas de um osso infectado

Um dos principais sintomas é a dor no local afetado. Essa dor geralmente é profunda e freqüentemente descrita como dor óssea. Na maioria dos casos, há dor que precede a infecção do osso devido ao tecido mole circundante infectado ou quando há lesão grave no local. No entanto, em casos de disseminação hematogênica, pode não haver dor por até uma semana após o início da infecção. Portanto, a dor, ou a falta dela, não deve ser vista como ausência de uma infecção. É mais específico do que muitos dos outros sintomas da osteomielite.

A dor é muitas vezes acompanhada por outros sintomas localizados, como vermelhidão da pele, inchaço e calor da área ao toque. Às vezes, a dor não é claramente evidente e uma pessoa só pode sentir sensibilidade quando uma pressão firme é aplicada na área. Sintomas generalizados de uma infecção óssea podem incluir:

  • Febre
  • Arrepios
  • Letargia
  • Fadiga
  • Irritabilidade

A osteomielite crônica pode permanecer sem ser detectada por períodos muito longos de tempo – até meses ou mesmo anos, se for de origem fúngica. Além dos sintomas acima, um trato sinusal pode formar o que permite que o pus drene nas superfícies da pele. A pele ao redor também pode ter uma aparência de erupção vermelha.

Diagnóstico de Osteomielite

Uma história médica com sintomas sugestivos de osteomielite e quaisquer fatores predisponentes conhecidos, juntamente com estudos laboratoriais, pode ser suficiente para se chegar a um diagnóstico. Os estudos laboratoriais incluem hemograma completo (CBC) e avaliação dos níveis de VHS e proteína C reativa. Uma radiografia ou tomografia computadorizada pode permitir a identificação radiográfica do local da infecção, mas isso às vezes pode ser indetectável com essas investigações diagnósticas por até 3 semanas após o início de uma infecção. Recolher uma amostra do tecido circundante ou mesmo osso (biópsia) e enviar a amostra para citologia e cultura também pode ser aconselhável.

Tratamento de uma infecção óssea

O tratamento depende em grande parte da causa e, como a maioria dos casos é de natureza bacteriana, os antibióticos de amplo espectro geralmente são prescritos. Devido às características do osso, estes antibióticos são muitas vezes administrados por via intravenosa e depois seguidos por antibióticos orais. Os medicamentos antifúngicos são necessários para infecções fúngicas do osso.

O tecido morto pode precisar ser desbridado, os abscessos são drenados e, em casos muito graves, e como último recurso, o membro afetado pode ser amputado. Quando necessário, o fluxo sangüíneo normal deve ser restaurado para a área afetada o mais rápido possível para permitir a cicatrização adequada.