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O que é pancreatite?
Pancreatite é o termo médico para inflamação do pâncreas . É um dos problemas mais comuns do pâncreas, frequentemente associado a cálculos biliares e uso indevido de álcool. O pâncreas é uma glândula alongada situada na parte superior do abdome e influencia a digestão, absorção, metabolismo e armazenamento de nutrientes. Tem funções endócrinas e exócrinas que são discutidas em detalhes sob a função do pâncreas .
A maior parte do tecido pancreático é dedicada às suas funções exócrinas, que incluem a produção e a secreção das enzimas pancreáticas . Essas enzimas digestivas são liberadas em uma forma inativa e ativadas apenas uma vez no lúmen do duodeno, onde atua sobre os alimentos.
A pancreatite ocorre quando o fluxo de saída ou o estado latente dessas enzimas digestivas são dificultados por qualquer um dos fatores causadores. A ativação das enzimas, enquanto na glândula, causa danos à medida que as enzimas começam a digerir o tecido pancreático. Portanto, a pancreatite afeta inicialmente o parênquima exócrino (tecido pancreático), mas à medida que progride afeta também o parênquima endócrino.
Pancreatite aguda
Na pancreatite aguda, o dano ao tecido pancreático é geralmente reversível. Casos graves também afetam os tecidos circundantes porque o pâncreas tem uma cápsula pouco desenvolvida e, portanto, as enzimas pancreáticas ativadas podem causar inflamação do duodeno, do ducto biliar e às vezes até do cólon transverso e da veia esplênica.
A pancreatite intersticial aguda é a forma mais leve de pancreatite e é marcada por inflamação leve do parênquima pancreático e necrose gordurosa.
Formas graves, como a pancreatite necrosante aguda, resultam na morte do tecido parenquimatoso (necrose), particularmente nos ácinos e dúctulos, devido à digestão proteolítica. Também pode haver hemorragia leve no tecido pancreático devido à lesão dos vasos sanguíneos que suprem a glândula.
Na forma mais grave de pancreatite aguda conhecida como pancreatite hemorrágica , há dano generalizado do tecido pancreático e extensa hemorragia na glândula.
Pancreatite Crônica
Na pancreatite crônica , o dano ao tecido pancreático é extenso e geralmente afeta tanto o parênquima exócrino quanto o parênquima endócrino. A fibrose do tecido pancreático está presente devido à inflamação prolongada. Os danos associados à pancreatite crônicageralmente são irreversíveis.
Normalmente, a pancreatite crônica é uma conseqüência de crises repetidas de pancreatite aguda , embora possa surgir sem um histórico de pancreatite aguda . Os achados histológicos típicos incluem extensa cicatriz fibrosa do parênquima, especialmente o parênquima exócrino, com aumento do ducto pancreático e atrofia dos ácinos. As ilhotas de Langerhans, responsáveis pelas funções exócrinas do pâncreas, podem ser afetadas em graus variados, mas na pancreatite crônica geralmente não são afetadas. O endurecimento da glândula com áreas focais de calcificação também pode ser evidente na pancreatite crônica .
A pancreatite hereditária é um tipo de inflamação pancreática recorrente causada por fatores genéticos. Neste caso, as mutações dos genes PRSS1 ou SPINK1 afetam os mecanismos que inibem a ativação do tripsinogênio no pâncreas. A maioria dos casos de pancreatite hereditária é caracterizada por ataques repetidos de pancreatite aguda, mas um número significativo de casos evoluirá para pancreatite crônica.
A pancreatite auto-imune ( pancreatite linfoplasmocítica esclerosante) é o resultado de uma alta concentração de células imunes (células plasmáticas produtoras de IgG4) dentro do parênquima pancreático. Essas células são responsáveis pela inflamação contínua no pâncreas.
Sinais e sintomas de pancreatite
Sintomas de pancreatite aguda
A dor abdominal superior constante é o sintoma mais comum da pancreatite aguda. Pode variar em intensidade de leve a grave e irradia para a parte superior das costas e / ou para o ombro esquerdo. Em casos graves, a intensidade da dor faz com que a pessoa se enrole e, geralmente, um paciente relatará algum alívio leve quando se inclina ou se inclina para frente. A dor é pior quando se está em pé ou deitado.
Náuseas e / ou vômitos geralmente estão presentes e a gravidade pode estar associada à intensidade da dor. A maioria dos pacientes relatará falta de apetite e dor que exacerba durante e imediatamente após a ingestão.
O exame abdominal revelará sons intestinais diminuídos ou ausentes e sensibilidade epigástrica . Na pancreatite aguda grave, como a pancreatite hemorrágica, pode haver descoloração da pele nos flancos (sinal de Gray Turner) e ao redor do umbigo (sinal de Cullen).
Como os cálculos biliares são uma causa comum de pancreatite, é importante estar familiarizado com os sintomas dos cálculos biliares . Essas características podem estar presentes simultaneamente e contribuir para a apresentação clínica geral.
Outros sintomas associados à pancreatite aguda incluem:
- Febre
- Icterícia ( pele amarela e ‘branca’ dos olhos)
- Desidratação
- Frequência cardíaca acelerada (taquicardia)
Pancreatite Aguda Causas
Os cálculos biliares e o abuso de álcool são duas causas comuns de pancreatite aguda. O último, abuso de álcool, é a razão pela qual muitos casos de pancreatite aguda são vistos na sala de emergência durante a época festiva, onde o consumo de álcool é muitas vezes excessivo. É também o motivo da prevalência de pancreatite aguda entre alcoólatras, que freqüentemente evolui para pancreatite crônica.
Outra causa comum observada nos dias de hoje é após uma CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica), que é um procedimento diagnóstico amplamente utilizado para investigar doenças da vesícula biliar e ducto biliar. Apesar desses fatores causais conhecidos, muitos casos de pancreatite aguda surgem por razões desconhecidas (idiopáticas).
Outras causas de pancreatite aguda incluem:
- Trauma
- Lesão pós-operatória
- Drogas como azatioprina, diuréticos tiazídicos, valproato de sódio
- Caxumba
- Fatores hereditários (mutações nos genes PRSS1 e SPINK1)
- Vasculite
- Hipercalcemia
- Hipertrigliceridemia
- Falência renal
- Hipotermia
Sintomas de pancreatite crônica
Além dessas exacerbações agudas marcadas por intensa dor abdominal, os pacientes com pancreatite crônica podem relatar dor abdominal e nas costas leves persistentes que gradualmente progridem em intensidade ao longo do tempo. Não é incomum, no entanto, para pacientes com pancreatite crônica não relatar nenhuma dor.
Outros sinais e sintomas de pancreatite crônica podem incluir:
- Diarréia
- Perda de peso involuntária
- Esteatorréia (fezes gordurosas)
- Sinais de deficiências nutricionais devido à má absorção
- Sintomas de pancreatite aguda (discutido acima)
Pancreatite Crônica Causas
A pancreatite crônica é caracterizada por episódios repetidos de pancreatite aguda na maioria dos casos. O abuso de álcool é uma das causas mais comuns e, eventualmente, o dano ao pâncreas é irreversível. A pancreatite crônica também está associada a:
- Cigarros
- Avançando a idade
- Fatores hereditários (pancreatitis hereditário embora não todos os casos progredirão a pancreatitis crônico)
- Causas auto-imunes (pancreatite auto-imune ou doenças auto-imunes que afetam múltiplos órgãos)
- Fibrose cística
- Anormalidades congênitas discutidas sob problemas do pâncreas
- Pancreatite tropical (sul da Ásia e oeste da África)
- Complicações persistentes de pancreatitis agudo como pseudocistos
