A gestão da diarreia no VIH / SIDA pode ser mais complicada do que em pacientes imunocompetentes (não imunocomprometidos), uma vez que pode ser causada por muitas infecções oportunistas raras que de outra forma não seriam imediatamente consideradas. A diarréia crônica pode começar no estágio levemente sintomático da infecção e persistir até o início da AIDS. As complicações associadas à diarréia crônica são uma das causas mais comuns de mortalidade no HIV / AIDS.
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O que é a diarréia do HIV?
A diarreia é definida como a passagem de mais de 200g (gramas) de fezes por dia em adultos. No entanto, no caso de fezes aquosas, considera-se como diarreia um volume superior a 200 ml (mililitros). Para crianças, mais de 10g (gramas) por kg (quilograma) de peso corporal será considerado como diarréia.
As fezes de diarreia podem ser firmes, moles ou soltas e / ou lacrimejantes. Essa consistência não é uma indicação única de diarréia. Movimentos intestinais de grande volume / peso (> 200g / 200ml) são considerados como diarréia. Mais de 3 evacuações por dia também podem ser consideradas como diarréia, a menos que o volume diário total esteja dentro da norma. A diarréia persistente geralmente dura mais de 14 dias e qualquer caso de diarréia em andamento há mais de 30 dias será considerado como diarréia crônica.
Episódios agudos de diarréia, seja uma pessoa soropositiva ou não, é uma ocorrência comum. Isso deve ser diferenciado da diarréia crônica relacionada ao HIV / AIDS, que freqüentemente se apresenta com outros sintomas gastrointestinais, como dificuldade para engolir (disfagia) ou dor ao engolir (odinofagia).
Sintomas de diarréia em HIV / AIDS
Identificar o tipo de fezes de diarréia pode ajudar seu médico a isolar uma possível causa. Idealmente, um teste de fezes deve ser conduzido e uma cultura pode ajudar a identificar o organismo causador. O tratamento de suporte pode não ser suficiente e os medicamentos apropriados direcionados à causa são essenciais. Agentes antimotilidade devem ser usados com cautela se a causa for causada por uma infecção. Deve ser usado junto com drogas antimicrobianas e interrompido uma vez que a diarréia alivie ou resolva.
Fezes aquosas são geralmente maiores em volume do que fezes firmes ou moles devido à quantidade de água que passou com as fezes. Às vezes, não pode haver sinal de excremento sólido e apenas a água é evacuada. Isso provavelmente indica uma patologia que afeta o intestino delgado.
As fezes com sangue são geralmente menores em volume, pois a quantidade de água evacuada é menor. No entanto, a consistência das fezes é frequentemente afetada – solta ou macia. Isso pode indicar uma patologia no intestino grosso.
A diarréia crônica pode levar à desidratação, afetar o funcionamento do coração e dos rins e contribuir para a perda de peso.
Causas da diarréia crônica no HIV / AIDS
A diarréia crônica na infecção pelo HIV pode indicar uma queda na contagem de células CD4 ou possivelmente até o início da AIDS. A diarreia desempenha um papel significativo na perda de peso no VIH / SIDA, juntamente com outros sintomas gastrointestinais que reduzem o apetite, dificultam a ingestão e diminuem a absorção de nutrientes. Diarreia crônica em pacientes HIV-positivos deve ser investigada para identificar o aparecimento de doenças definidoras de AIDS.
Algumas das causas da diarréia crônica no HIV / AIDS incluem:
- Infecção por citomegalovírus (CMV) – sangue nas fezes (mais comum) ou aguado, não sanguinolento.
- Criptosporidiose – fezes aquosas (mais comuns) ou fezes com sangue.
- Isosporíase – fezes aquosas.
- Microsporidiose – fezes aquosas.
- Infecção intracelular por Mycobacterium avium – fezes aquosas.
- Salmonella – fezes com sangue, inicialmente aguado.
A presença dessas infecções em um caso de diarréia crônica deve sempre justificar um teste de HIV se a infecção pelo HIV ainda não tiver sido excluída. Os pacientes com HIV requerem contagem de células T CD4 e testes de carga viral. HAART (terapia anti-retroviral altamente ativa) pode ter que ser iniciada, pois a restauração imunológica é essencial para um bom prognóstico.
Outras causas de diarréia crônica no HIV / AIDS podem incluir:
- Amebíase.
- Campilobacteriose.
- Clostridium difficile .
- Os efeitos colaterais dos medicamentos podem causar diarréia crônica, especialmente medicamentos anti-retrovirais (ARV), como inibidores da protease.
- Escherichia coli .
- Uso excessivo de suplementos nutricionais (vitamínicos, minerais) ou fitoterápicos.
- Giardíase.
- Histoplasmose.
- Enteropatia por HIV.
- Shigella
Outras causas de diarréia aguda em pessoas imunocompetentes podem resultar em diarréia crônica em pacientes com HIV / AIDS.
Prevenção da diarréia no HIV
Após a diarréia resolver com tratamento médico adequado, o foco deve ser a prevenção da diarréia em pacientes com HIV / AIDS. Isso pode nem sempre ser possível, mas qualquer pessoa vivendo com HIV e cuidadores deve estar ciente das medidas básicas de prevenção.
- Lave as mãos com frequência com sabonetes anti-sépticos.
- Ferva a água (mesmo água da torneira) para pacientes com baixa contagem de CD4.
- Pratique boa higiene ao manusear e preparar os alimentos e guarde os alimentos cozidos adequadamente. Evite comer fora em restaurantes ou alimentos para viagem.
- Limitar o contato com outras pessoas que não estão bem se têm uma doença infecciosa ou não.
- A troca regular de fraldas (em adultos ou crianças) é necessária. Roupas sujas devem ser lavadas e esterilizadas.
- Lave e esterilize a cama com frequência para pacientes debilitados.
- Limpe os banheiros e banheiros com desinfetantes pelo menos duas vezes ao dia.
Essas medidas não ajudarão em todos os casos de diarréia crônica em pacientes com AIDS (devido a causas não infecciosas ou uma contagem muito baixa de CD4), no entanto, ajudará a reduzir as complicações e as chances de outras infecções.
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