Transtorno Afetivo Bipolar

O que é transtorno bipolar?

Transtorno afetivo bipolar, mais comumente conhecido como transtorno bipolar, é uma doença psiquiátrica muito comum. Também conhecido como doença maníaco-depressiva (MDI), o transtorno bipolar é caracterizado por episódios de depressão prolongada que se alternam com episódios de mania. Entre esses períodos de mania e depressão, geralmente há períodos de maior funcionalidade, nos quais os pacientes levam uma vida produtiva. O transtorno afetivo bipolar leva a um grave comprometimento da função social e ocupacional, com profundo impacto nas relações interpessoais.

Quão comum é o transtorno bipolar?

Nos Estados Unidos, a prevalência ao longo da vida (porcentagem de pessoas com transtorno afetivo bipolar em algum momento de suas vidas) é de cerca de 1,5%. O transtorno afetivo bipolar geralmente começa entre os 15 e os 25 anos de idade. Afeta igualmente homens e mulheres; no entanto, a ocorrência de quatro ou mais episódios por ano é mais comum em mulheres do que em homens.

Tipos de transtorno bipolar

Transtorno afetivo bipolar pode ser um dos seguintes tipos.

Transtorno bipolar I

Transtorno bipolar I, que é definido principalmente por longos períodos maníacos ou mistos de uma semana, episódios depressivos longos de duas semanas ou por sintomas maníacos / depressivos graves.

Transtorno bipolar II

Transtorno bipolar II, que é definido por episódios de depressão que se deslocam para frente e para trás com episódios de hipomania (forma menos grave de mania) em vez de mania total.

Transtorno bipolar não especificado de outra forma (BP-NOS)

Transtorno bipolar não especificado de outra forma (BP-NOS), que é marcado por um menor episódio de sintomas ou menos sintomas que não são diagnosticados em nenhuma das duas formas anteriores do transtorno.

Distúrbio ciclotímico

O distúrbio ciclotímico, que é leve em comparação com outras formas, é marcado por episódios hipomaníacos que mudam de um lado para outro com depressão leve por pelo menos dois anos.

Transtorno bipolar de ciclismo rápido

Este tipo, que é caracterizado por mais de 4 episódios de depressão maior, mania / hipomania ou sintomas mistos em um ano.

Explicação de vídeo

Cérebro de Transtorno Bipolar

A fisiopatologia do transtorno bipolar ainda não é totalmente compreendida. No entanto, o transtorno afetivo bipolar pode ter um componente genético, já que gêmeos e familiares de uma pessoa afetada têm maior probabilidade de desenvolver a doença.

Genética

O transtorno afetivo bipolar geralmente resulta de alterações em múltiplos genes diferentes. Cada um dos genes envolvidos pode individualmente contribuir relativamente menos para o desenvolvimento da doença; no entanto, o efeito sinérgico de centenas a milhares desses genes pode representar um risco significativo.

Três genes que desempenham os papéis mais importantes no desenvolvimento do transtorno afetivo bipolar são:

• CACNA1C (canal de cálcio dependente de voltagem do tipo L, subunidade alfa 1C)
• GSK3b,
• ANK3 (ankyrin G)

CACNA1C e ANK3 estão envolvidos na regulação de proteínas chamadas de canais dependentes de voltagem, que são importantes para iniciar a transmissão de um sinal. A GSK3b afeta a concentração de substâncias chamadas fatores neuroprotetores e, assim, controla a morte celular.

Alterações cerebrais

As células nervosas do cérebro (neurônios) são cobertas por uma bainha protetora chamada mielina, que também ajuda na transmissão dos sinais através delas. Em cérebros de pacientes que sofrem de transtorno afetivo bipolar, o número de células que produzem mielina (oligodendrócitos) diminui. A perda de oligodendrócitos resulta em perda de mielina, que interrompe a comunicação entre os neurônios.

Em pacientes com transtorno afetivo bipolar, as áreas do cérebro humano que controlam as emoções (regiões límbicas ventrais) tornam-se muito ativas. Os níveis de neurotransmissores (hormônios cerebrais) são muito altos ou baixos dependendo do estágio.

Sinais e sintomas

Os sintomas do transtorno afetivo bipolar podem ser agrupados da seguinte forma:

Episódios maníacos

Um ou mais dos seguintes sintomas devem estar presentes por pelo menos 1 semana:

• Mudanças profundas de humor (como irritabilidade, euforia ou expansividade)
• Sintomas não gerados por qualquer doença médica ou por abuso de substâncias
• Auto-estima inflada
• Necessidade reduzida de sono
• Fala excessiva
• Pensamentos que correm pela mente
• Distração
• Atividades focadas em metas em casa, na wor
• Excesso de desejo sexual
• Atividades excessivamente prazerosas mas perigosas

Episódios depressivos maiores

Cinco ou mais dos seguintes sintomas devem estar presentes por pelo menos 2 semanas:

• Humor deprimido
• Perda de prazer ou interesse em todas as atividades
• Mudanças drásticas no apetite, peso corporal, níveis de atividade e necessidade de sono
• Perda de energia ou fadiga
• Falta de concentração
• Indecisão
• Pensamentos suicidas
• Sintomas não gerados por qualquer doença médica ou por abuso de substâncias

Alterações marcantes na personalidade são comuns em pacientes com transtorno afetivo bipolar e podem incluir o seguinte:

• Fraco ou nenhum contato visual durante a depressão
• Vestindo roupas desleixadas, sujas, vincadas e mal ajustadas
• Unhas sujas
• Tristeza, desesperança e desamparo
• Falando em tons baixos ou em vozes deprimidas / monótonas
• Presença de delírios e alucinações em alguns casos
• Ocupado, ativo e envolvido durante a hipomania
• Hiperatividade, agressividade, impaciência e hipervigilância
• Conversa rápida e atuação
• Roupas brilhantes, coloridas, berrantes e desorganizadas
• Humor jubiloso, alegre ou irritável

Causas e Fatores de Risco

Os seguintes fatores podem contribuir para o transtorno bipolar:

• Fatores genéticos incluem o envolvimento dos genes ANK3, CACNA1C e GSK3b.
• Parentes são aproximadamente 7 vezes mais propensos a desenvolver a condição.
• Perda de oligodendrócitos produtores de mielina.
• Níveis anormais de substâncias químicas cerebrais (neurotransmissores) como serotonina, glutamato, noradrenalina e dopamina.
• Desequilíbrios hormonais devido a problemas no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal.
• Regiões do cérebro límbico ventral hiperativo.
• Estresse emocional grave (como um decorrente da gravidez em mulheres com história de doença maníaco-depressiva).

Testes e Diagnóstico

O transtorno afetivo biplar deve ser diagnosticado por um profissional de saúde mental, como um psiquiatra ou psicólogo. Existem critérios específicos que precisam ser atendidos, conforme descrito no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM), para que o transtorno afetivo bipolar seja diagnosticado. Os seguintes testes podem ser realizados para auxiliar no diagnóstico do transtorno bipolar:

• Testes de laboratório : As amostras de sangue são testadas para descartar outras causas de depressão (como anemia, alterações nos níveis de sódio ou cálcio, insuficiência renal) e psicose (como uma infecção, lupus), abuso de álcool / drogas.
• Estudos de imagem : um exame de ressonância magnética (MRI) pode revelar alterações nas áreas do cérebro.
• Eletroencefalografia : Um EEG pode ser usado para descartar um tumor cerebral e distúrbio convulsivo.

Tratamento do Transtorno Bipolar

O tratamento depende da fase do episódio (isto é, depressão ou mania) e da gravidade da fase. Recomenda-se a hospitalização caso os pacientes representem perigo para si mesmos ou para os outros, sejam incapazes de funcionar, estejam fora de controle ou tenham condições médicas que exijam o monitoramento dos medicamentos. O tratamento diurno é recomendado para pacientes com sintomas graves, mas com presença de controle e um ambiente estável. O tratamento ambulatorial inclui psicoterapia, que visa ensinar as formas de lidar com o estresse. A medicação também pode ser monitorada.

Medicação

• Os antipsicóticos (como valproato e benzodiazepínicos como o lorazepam e o clonazepam) são administrados para tratar um episódio maníaco agudo. No entanto, os benzodiazepínicos têm efeitos sedativos.
• Os antidepressivos (como quetiapina, olanzapina, carbamazepina ou lamotrigina) são administrados a pacientes deprimidos não tratados.
• O lítio é frequentemente administrado para prevenir e tratar episódios maníacos. No entanto, provoca efeitos colaterais como perda da capacidade de concentração urinária, hipotireoidismo, ganho de peso e hiperparatireoidismo. Para os pacientes que tomam um agente estabilizador do humor, como o lítio, a lamotrigina é administrada.
• Medicamentos chamados antipsicóticos atípicos (como ziprasidona, risperidona, quetiapina, aripiprazol, asenapina e olanzapina) são administrados para estabilizar a mania aguda ou para tratar a depressão bipolar em alguns pacientes.
• O haloperidol também pode ser administrado no tratamento da mania aguda.

Eletroterapia

A eletroconvulsoterapia (ECT) é muito eficaz no tratamento da mania aguda.

Estilo de vida

Pacientes que sofrem de depressão são encorajados a se exercitar.

Complicações e Prognóstico

As principais complicações do transtorno bipolar são o suicídio, o homicídio e os vícios. O risco de comportamento suicida é maior em mulheres, em pessoas com histórico de abuso de álcool ou substâncias, em pessoas com início de idade, pacientes gravemente deprimidos e pacientes em uso de benzodiazepínicos.

Nos Estados Unidos, 25 a 50% dos indivíduos com transtorno afetivo bipolar tentam o suicídio e 11% acabam com a vida cometendo suicídio.

O mau histórico profissional, o sexo masculino, o abuso de álcool e a presença de características psicóticas e depressivas pioram o prognóstico. No entanto, fases maníacas mais curtas, idade tardia de início e menos pensamentos suicidas, sintomas psicóticos e problemas médicos melhoram o prognóstico.