Existem três pares de glândulas salivares na boca que produzem fluidos mucóides e serosos conhecidos como saliva. A maior dessas glândulas são as glândulas parótidas, com uma localizada em cada lado da face. A glândula parótida lembra mais ou menos uma pirâmide invertida. Ele está localizado atrás do ângulo da mandíbula, ligeiramente à frente e abaixo da orelha, com sua base alinhada com o arco zigomático (maçãs do rosto) e o ápice atrás do ângulo da mandíbula. Seu tamanho e localização exigem que ele seja flexível em algum grau e isso é alcançado pelo tecido adiposo entre seus lóbulos com uma cápsula fibrosa externa que contém todas as estruturas dentro de uma massa. Um grande ducto sai da glândula parótida e leva a saliva para a cavidade oral. Como qualquer estrutura no corpo, a glândula parótida é propensa à formação de crescimentos anormais que podem ser benignos ou malignos. Um dos mais comuns desses tumores na glândula parótida é um adenoma pleomórfico.
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O que é um adenoma parotídeo pleomórfico?
Um adenoma parotídeo pleomórfico é o tumor benigno mais comum da glândula parótida, que também é referido como um tumor misto, porque envolve mais de um tipo de célula que compõe a glândula parótida. Os adenomas pleomórficos não são exclusivos da glândula parótida ou de outras glândulas salivares , e podem ser encontrados em qualquer uma das várias glândulas do corpo. O termo pleomórfico significa simplesmente que é composto de mais de um tipo de célula, enquanto os tumores geralmente são um crescimento excessivo de um único tipo de célula. Adenomas pleomórficos são responsáveis por 60% a 80% de todos os tumores da glândula parótida. Pode também ocorrer nas glândulas submandibulares, embora seja menos comum e é muito raramente visto nas glândulas sublinguais e nas glândulas salivares acessórias.
As glândulas salivares
(1) glândula parótida
(2) glândula submandibular
(3) glândula sublingual
Foto do Wikimedia Commons
A estrutura básica da glândula parótida são grupos de células secretoras que são conjuntamente conhecidas como acinar (plural ~ acini). As secreções desses ácinos drenam-se em dúcu- los que eventualmente desembocam no ducto parotídeo e são secretados quando estimulados por fibras parassimpáticas. As glândulas parótidas secretam quase inteiramente apenas um fluido seroso que é fino e claro.
Dentro da glândula parótida existem várias estruturas importantes da cabeça e pescoço, incluindo o plexo parotídeo do nervo facial (NC VII), veia retromandibular e artéria carótida externa. Uma massa dentro da glândula pode, portanto, colidir com qualquer uma dessas estruturas, levando a uma série de efeitos secundários e outras características clínicas.
Histopatologia e Vídeo
Os adenomas pleomórficos são geralmente tumores redondos bem demarcados, a maioria dos quais são encapsulados. Essas massas raramente excedem 6 centímetros (pouco menos de 2,5 polegadas) de diâmetro. Às vezes, a cápsula do adenoma não está completamente formada e isso permite que as protuberâncias da massa se estendam para o tecido parotídeo circundante. Isso dificulta a remoção cirúrgica de todo o tumor. Os adenomas pleomórficos são compostos de uma mistura de células epiteliais e mioepiteliais ductais que estão dispostas em uma ampla gama de formações que se assemelham a ductos, ácinos, folhas, filamentos ou túbulos. Em meio a estes arranjos celulares são ilhas de tecido hialino, condróide (cartilagem) e raramente até ósseo (osso).
Câncer em adenomas pleomórficos
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Apesar dos adenomas pleomórficos serem benignos, é possível que uma malignidade possa ocorrer dentro da massa benigna e seja então referida como carcinoma ex-pleomórfico . Esses cânceres são extremamente agressivos, com alta taxa de mortalidade. Os adenomas ex-pleomórficos de carcinoma são mais propensos a surgir com um tumor benigno existente por um período mais longo. Infelizmente, os próprios adenomas pleomórficos são tumores indolores e de crescimento lento e, portanto, podem ser perdidos por longos períodos de tempo. Isso acaba por aumentar as chances de surgimento de carcinoma ex pleomórfico, com uma incidência de 2% em adenomas pleomórficos existindo por 5 anos e em torno de 10% para tumores existentes por até 15 anos.
Causas de adenomas parotídeos pleomórficos
A causa exata não é clara, mas existem alguns fatores de risco que foram identificados para ambos os tumores benignos e malignos da glândula parótida.
- Radiação.
- Fumar cigarros.
- Infecções virais da glândula parótida.
- Uso excessivo de telefones celulares, mas isso não foi verificado de forma conclusiva.
Outras doenças da glândula parótida podem ser um fator contribuinte, mas causas específicas não foram isoladas. Leia mais sobre inchaço da glândula parótida e parotidite .
Sinais e sintomas
Os adenomas pleomórficos são massas de crescimento lento que são indolores. Pode eventualmente ser palpado como uma massa móvel discreta na glândula. A dor pode ser devido a complicações, pois o tumor comprime as estruturas circundantes. Embora mais comuns nas malignidades, os tumores podem afetar a secreção normal de saliva, danificar parte do nervo facial (paralisia) ou levar à supuração ou sangramento (hemorragia).
Diagnóstico
A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) são os métodos de investigação preferidos, no entanto, tanto as técnicas como, particularmente, a tomografia computadorizada podem ter sua limitação. A exposição à radiação pode querer ser limitada e um exame ultrassonográfico da glândula pode, muitas vezes, ser altamente útil no mapeamento do tamanho e distribuição do tumor. Embora uma ressonância magnética possa ser suficiente para diferenciar um adenoma pleomórfico de outros crescimentos, a imagem de duplo isótopo por uma tomografia de emissão de fóton único (SPECT) pode ser preferida nesse sentido. Uma biópsia deve ser realizada para excluir malignidade.
Tratamento
A ressecção cirúrgica do tumor ou da glândula partidária (geralmente parcial) é a base do tratamento. Enucleação é eficaz, mas há cerca de 25% de chance de recorrência, especialmente quando há protrusões do tumor no caso de uma cápsula do tumor incompletamente desenvolvida. Recorrência com uma parotidectomia (remoção cirúrgica da glândula parótida), por outro lado é tão baixa quanto 5%. No geral, no entanto, a recorrência com um adenoma pleomórfico é baixa.
