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O que é pencefose?
A pencefrose é uma condição na qual o pus se acumula no rim como resultado de uma infecção com uma obstrução do trato urinário. Uma infecção renal, conhecida como pielonefrite, é principalmente de origem bacteriana. Se o pus não pode drenar para fora do rim devido a alguma obstrução no ureter normalmente, ele se acumula dentro do sistema coletor do rim e pode levar à formação de um abcesso. A pyoneophrosis é uma condição muito séria porque o pus está sob pressão e pode, portanto, levar a uma rápida disseminação da infecção, possivelmente levando à sepse. Isso é fatal. A pencefrose é uma condição muito rara, tanto em crianças quanto em adultos. Embora seja difícil estimar a condição comum, pacientes com bloqueios do trato urinário correm maior risco e, em particular, pacientes com comprometimento do sistema imunológico.
Por que o pus se acumula no rim?
A urina é produzida no rim pela filtragem do fluido do sangue na unidade funcional do rim, o néfron. Substâncias que precisam ser conservadas são reabsorvidas nos túbulos e substâncias indesejadas e os resíduos são passados com a urina. Existem cerca de 1 milhão de néfrons funcionando dessa maneira e distribuindo a urina para os canais coletores no rim, que eventualmente drenam para a pelve renal. A partir daqui, a urina passa da pelve renal para o ureter e deságua na bexiga, onde é armazenada até a micção.
Pielonefrite (infecção renal) é causada por bactérias. As bactérias podem chegar ao rim através da corrente sanguínea (disseminação hemogênica) ou de uma infecção que se origina mais abaixo no trato (infecção ascendente). Naturalmente o pus no rim drenará com a urina (pyruria) a menos que seja murada em um abcesso. Na pencefose, a situação não é apenas sobre um abscesso no rim. Em vez disso, a passagem da urina é bloqueada devido a alguma obstrução no trato urinário, como uma pedra urinária e, portanto, a urina e o pus se acumulam no rim.
Acúmulo de urina e pus na pelve renal leva à hidronefrose. A coleta de pus dentro da pelve renal pode levar a uma formação de abscesso. Isso piora a perspectiva da condição como um abscesso é uma coleção de pus murada. As defesas imunológicas do corpo não podem, portanto, chegar ao local e agir contra os micróbios invasores. Além disso, os antibióticos podem não conseguir erradicar as bactérias protegidas no abscesso. É possível que o rim hidronefrótico se rompa, esvazie o conteúdo na cavidade peritoneal e permita a disseminação da infecção.
Sinais e sintomas
A pencefrose é essencialmente uma combinação de obstrução do trato urinário e infecção renal (pielonefrite) e os sintomas seriam indicativos dessas condições. De fato, a pencefose não costuma apresentar sintomas específicos e deve ser suspeitada como possível conseqüência nessas condições. Da mesma forma, as complicações da pencefose também podem contribuir para a apresentação clínica. Alguns dos sintomas que devem levantar a preocupação com a pyonephrosis incluem:
- Dor no flanco, embora o paciente possa relatar dor nas costas e dor na virilha.
- Febre que pode estar flutuando ou piorando.
- Nausea e vomito.
- Pouca ou nenhuma urina (anúria).
- Fluxo de urina fraco e estreito.
Os sintomas de peritonite também podem estar presentes e dor abdominal, sensibilidade, distensão abdominal, diarréia ou constipação com a incapacidade de passar o gás também podem estar presentes. Sepse é comum em casos graves não tratados, especialmente em pacientes imunocompetentes. Além dos outros sintomas mencionados acima, também pode haver ritmo cardíaco acelerado e uma rápida taxa de respiração na sepse. Quando o estado mental é alterado e a pressão arterial é muito baixa, surgem sépsis grave ou choque séptico e a morte é uma consequência muito provável.
Causas de pyonephrosis
Como há obstrução do trato urinário juntamente com uma infecção renal, é importante considerar a causa de cada uma dessas condições.
A infecção é principalmente devida a bactérias e a espécie mais comum é Escherichia coli ( E.coli ), geralmente do reto e fezes. Menos comumente, as espécies de leveduras e outros fungos da Candida também podem causar uma infecção. Também é importante notar que uma infecção fúngica é também um fator predisponente na pencefose quando as bolas fúngicas causam uma obstrução do trato urinário. É mais provável que isso ocorra em uma pessoa com um sistema imunológico debilitado, como no caso do HIV / AIDS, e em pessoas que usaram antibióticos por períodos prolongados.
Outras bactérias que podem causar pionefroses incluem as espécies Enterococcus , Enterobacter , Klebsiella , Proteus , Pseudomonas , Bacteroides , Staphylococcus e Salmonella . O Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) também pode causar pyonephrosis e é freqüentemente difícil de tratar. Uma causa infecciosa menos comum é o Mycobacterium tuberculosis , o organismo responsável pela tuberculose (TB). M. tuberculosis pode causar uma infecção e estreitamento do ureter (estenose).
Existem várias razões diferentes para a obstrução do trato urinário. Na maioria dos casos, são os cálculos urinários responsáveis pela obstrução, mas vários outros bloqueios físicos podem ser responsáveis. Isso inclui gravidez, câncer, bolas de fungo, ureterocele, estenoses ureterais, tuberculose e bexiga neurogênica. Às vezes, uma infecção complicada pode levar à obstrução e, assim, progredir para a pencefose. Em outros momentos, uma obstrução, mesmo sem infecção, aumenta a chance de uma infecção do trato urinário e renal.
Testes e Diagnóstico
A pirefrose pode levar à insuficiência renal e sepse. Portanto, é importante que os testes iniciais também avaliem a possibilidade dessas condições. Os exames de sangue e urina são as principais investigações para diagnosticar a pionefrite, juntamente com a apresentação clínica e o histórico médico do paciente. Quando a urina não pode ser coletada devido à obstrução, uma amostra deve ser removida do sistema coletor do rim. Estudos de imagem, como ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética em particular, são úteis para identificar a obstrução e as alterações do rim associadas à pionefrite.
- Exames de sangue:
– hemograma completo (hemograma)
– nitrogênio uréico (BUN) e creatinina
– hemocultura - Testes de urina:
– urinálise
– cultura de urina
Tratamento de pencefrose
A principal abordagem para o tratamento da pionefrite é a administração de antibióticos intravenosos (IV), como a gentamicina, a ampicilina e, por vezes, a clindamicina. A intervenção cirúrgica é frequentemente necessária e visa drenar a urina e o pus do rim. Isso pode ser feito de duas maneiras, dependendo do status do paciente.
- Colocação de um stent ureteral para alargar o ureter, permitindo assim que a urina e o pus saiam do rim através do trato urinário. Isso é conhecido como descompressão retrógrada. Consulte o vídeo abaixo do stent ureteral.
- Colocação de um tubo através da pele na pelve renal para permitir que a urina e o pus drenem diretamente para o exterior através de um tubo de nefrostomia. Isso é conhecido como descompressão anterógrada.
Em casos raros, o rim pode ser removido depois disso. No entanto, ainda é debatido se uma nefrectomia (remoção cirúrgica do rim) é necessária. Complicações como peritonite e sepse precisam ser tratadas adequadamente.