Pyonephrosis (coleção de pus no rim)

O que é pencefose?

A pencefrose é uma condição na qual o pus se acumula no rim como resultado de uma infecção com uma obstrução do trato urinário. Uma infecção renal, conhecida como pielonefrite, é principalmente de origem bacteriana. Se o pus não pode drenar para fora do rim devido a alguma obstrução no ureter normalmente, ele se acumula dentro do sistema coletor do rim e pode levar à formação de um abcesso. A pyoneophrosis é uma condição muito séria porque o pus está sob pressão e pode, portanto, levar a uma rápida disseminação da infecção, possivelmente levando à sepse. Isso é fatal. A pencefrose é uma condição muito rara, tanto em crianças quanto em adultos. Embora seja difícil estimar a condição comum, pacientes com bloqueios do trato urinário correm maior risco e, em particular, pacientes com comprometimento do sistema imunológico.

Por que o pus se acumula no rim?

A urina é produzida no rim pela filtragem do fluido do sangue na unidade funcional do rim, o néfron. Substâncias que precisam ser conservadas são reabsorvidas nos túbulos e substâncias indesejadas e os resíduos são passados ​​com a urina. Existem cerca de 1 milhão de néfrons funcionando dessa maneira e distribuindo a urina para os canais coletores no rim, que eventualmente drenam para a pelve renal. A partir daqui, a urina passa da pelve renal para o ureter e deságua na bexiga, onde é armazenada até a micção.

Pielonefrite (infecção renal) é causada por bactérias. As bactérias podem chegar ao rim através da corrente sanguínea (disseminação hemogênica) ou de uma infecção que se origina mais abaixo no trato (infecção ascendente). Naturalmente o pus no rim drenará com a urina (pyruria) a menos que seja murada em um abcesso. Na pencefose, a situação não é apenas sobre um abscesso no rim. Em vez disso, a passagem da urina é bloqueada devido a alguma obstrução no trato urinário, como uma pedra urinária e, portanto, a urina e o pus se acumulam no rim.

Acúmulo de urina e pus na pelve renal leva à hidronefrose. A coleta de pus dentro da pelve renal pode levar a uma formação de abscesso. Isso piora a perspectiva da condição como um abscesso é uma coleção de pus murada. As defesas imunológicas do corpo não podem, portanto, chegar ao local e agir contra os micróbios invasores. Além disso, os antibióticos podem não conseguir erradicar as bactérias protegidas no abscesso. É possível que o rim hidronefrótico se rompa, esvazie o conteúdo na cavidade peritoneal e permita a disseminação da infecção.

Sinais e sintomas

A pencefrose é essencialmente uma combinação de obstrução do trato urinário e infecção renal (pielonefrite) e os sintomas seriam indicativos dessas condições. De fato, a pencefose não costuma apresentar sintomas específicos e deve ser suspeitada como possível conseqüência nessas condições. Da mesma forma, as complicações da pencefose também podem contribuir para a apresentação clínica. Alguns dos sintomas que devem levantar a preocupação com a pyonephrosis incluem:

  • Dor no flanco, embora o paciente possa relatar dor nas costas e dor na virilha.
  • Febre que pode estar flutuando ou piorando.
  • Nausea e vomito.
  • Pouca ou nenhuma urina (anúria).
  • Fluxo de urina fraco e estreito.

Os sintomas de peritonite também podem estar presentes e dor abdominal, sensibilidade, distensão abdominal, diarréia ou constipação com a incapacidade de passar o gás também podem estar presentes. Sepse é comum em casos graves não tratados, especialmente em pacientes imunocompetentes. Além dos outros sintomas mencionados acima, também pode haver ritmo cardíaco acelerado e uma rápida taxa de respiração na sepse. Quando o estado mental é alterado e a pressão arterial é muito baixa, surgem sépsis grave ou choque séptico e a morte é uma consequência muito provável.

Causas de pyonephrosis

Como há obstrução do trato urinário juntamente com uma infecção renal, é importante considerar a causa de cada uma dessas condições.

A infecção é principalmente devida a bactérias e a espécie mais comum é Escherichia coli ( E.coli ), geralmente do reto e fezes. Menos comumente, as espécies de leveduras e outros fungos da Candida também podem causar uma infecção. Também é importante notar que uma infecção fúngica é também um fator predisponente na pencefose quando as bolas fúngicas causam uma obstrução do trato urinário. É mais provável que isso ocorra em uma pessoa com um sistema imunológico debilitado, como no caso do HIV / AIDS, e em pessoas que usaram antibióticos por períodos prolongados.

Outras bactérias que podem causar pionefroses incluem as espécies Enterococcus , Enterobacter , Klebsiella , Proteus , Pseudomonas , Bacteroides , Staphylococcus e Salmonella . O Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) também pode causar pyonephrosis e é freqüentemente difícil de tratar. Uma causa infecciosa menos comum é o Mycobacterium tuberculosis , o organismo responsável pela tuberculose (TB). M. tuberculosis pode causar uma infecção e estreitamento do ureter (estenose).

Existem várias razões diferentes para a obstrução do trato urinário. Na maioria dos casos, são os cálculos urinários responsáveis ​​pela obstrução, mas vários outros bloqueios físicos podem ser responsáveis. Isso inclui gravidez, câncer, bolas de fungo, ureterocele, estenoses ureterais, tuberculose e bexiga neurogênica. Às vezes, uma infecção complicada pode levar à obstrução e, assim, progredir para a pencefose. Em outros momentos, uma obstrução, mesmo sem infecção, aumenta a chance de uma infecção do trato urinário e renal.

Testes e Diagnóstico

A pirefrose pode levar à insuficiência renal e sepse. Portanto, é importante que os testes iniciais também avaliem a possibilidade dessas condições. Os exames de sangue e urina são as principais investigações para diagnosticar a pionefrite, juntamente com a apresentação clínica e o histórico médico do paciente. Quando a urina não pode ser coletada devido à obstrução, uma amostra deve ser removida do sistema coletor do rim. Estudos de imagem, como ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética em particular, são úteis para identificar a obstrução e as alterações do rim associadas à pionefrite.

  • Exames de sangue:
    – hemograma completo (hemograma)
    – nitrogênio uréico (BUN) e creatinina
    – hemocultura
  • Testes de urina:
    – urinálise
    – cultura de urina

Tratamento de pencefrose

A principal abordagem para o tratamento da pionefrite é a administração de antibióticos intravenosos (IV), como a gentamicina, a ampicilina e, por vezes, a clindamicina. A intervenção cirúrgica é frequentemente necessária e visa drenar a urina e o pus do rim. Isso pode ser feito de duas maneiras, dependendo do status do paciente.

  • Colocação de um stent ureteral para alargar o ureter, permitindo assim que a urina e o pus saiam do rim através do trato urinário. Isso é conhecido como descompressão retrógrada. Consulte o vídeo abaixo do stent ureteral.
  • Colocação de um tubo através da pele na pelve renal para permitir que a urina e o pus drenem diretamente para o exterior através de um tubo de nefrostomia. Isso é conhecido como descompressão anterógrada.

Em casos raros, o rim pode ser removido depois disso. No entanto, ainda é debatido se uma nefrectomia (remoção cirúrgica do rim) é necessária. Complicações como peritonite e sepse precisam ser tratadas adequadamente.