O rastreamento para osteoporose em grupos de alto risco, como mulheres na pós-menopausa, homens idosos ou pacientes em tratamento prolongado com corticosteróides, é sempre aconselhável para detecção precoce. O manejo da osteoporose também requer o registro dos valores basais dos parâmetros para monitorar o progresso da terapia da osteoporose. O procedimento diagnóstico torna-se mais complexo em pacientes mais jovens, sem nenhum fator de risco conhecido, e, portanto, outras causas incomuns de osteoporose também precisam ser investigadas nesses indivíduos. As investigações mais importantes relacionadas à detecção precoce e ao manejo da osteoporose são a investigação radiológica, testes laboratoriais e estudos com biomarcadores.
Os testes diagnósticos tradicionais para o diagnóstico da osteoporose são investigações radiológicas. Estudos radiológicos que vão desde a radiografia convencional até estudos de imagem complicados podem ser usados como uma ajuda no diagnóstico da osteoporose. O estudo de diagnóstico de osteoporose padrão-ouro é a medição da densidade mineral óssea (DMO). A medição da DMO pode ser feita com qualquer uma das opções de estudo por imagem disponíveis.
Opções de estudo de imagem comuns disponíveis para estimativa de densidade mineral óssea incluem:
- absorciometria de fóton único / duplo (SPA / DPA)
- absorciometria de raios X de dupla energia (DEXA)
- Varredura quantitativa da tomografia computadorizada (QCT)
- ressonância magnética (MRI)
EXA é o método mais comumente usado entre as opções disponíveis para medir a DMO. Os melhores resultados da avaliação do risco de fratura relacionada à osteoporose são obtidos com instrumentos de imagem que podem fornecer a DMO a partir do osso trabecular do que o osso cortical.
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Raio X Convencional
Radiografia simples ou radiografia simples é a investigação radiológica mais simples que é útil no diagnóstico da osteoporose. Alterações significativas na radiografia simples são observadas somente após o envolvimento do osso cortical pela osteoporose. Essas alterações são vistas somente após a osteoporose ser estabelecida. O afinamento do osso cortical e a redução da radio-opacidade dos ossos são sugestivos de osteoporose em radiografia simples. A radiografia simples é menos sensível para o diagnóstico de osteoporose em estágio inicial. A radiografia simples pode fornecer indicações precoces de complicações da osteoporose (como fraturas).
A radiografia convencional é geralmente recomendada para avaliar o estado geral dos ossos em pacientes com osteoporose ou naqueles de alto risco. Pode ser feito para detectar fraturas em pacientes com osteoporose com suspeita de fraturas. Também é útil em pacientes com hiperparatireoidismo e osteomalácia . A radiografia simples pode ser usada em conjunto com outros estudos radiológicos, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética. A radiografia da coluna geralmente é feita em pacientes com osteoporose com perda de altura (devido à perda de altura vertebral) ou se houver suspeita de fratura. Também é geralmente feito durante um acompanhamento de pacientes com osteoporose, pois as fraturas são complicações comuns da osteoporose.
Absorciometria por raios-X de dupla energia (DEXA)
A absopriometria de raios-X de dupla energia é o método mais comum usado para estimar a densidade mineral óssea (DMO). O amplo uso de DEXA é devido ao seu baixo custo, boa precisão, baixa exposição à radiação e curto tempo de varredura. As extremidades do osso da coxa, do quadril e do corpo das vértebras lombares são locais importantes para medir a densidade mineral óssea (DMO) por DEXA. Indivíduos com risco mínimo de fratura osteoporótica podem ser identificados com a medição da DMO do punho usando DEXA e podem ser excluídos de futuras investigações em um futuro próximo. A medição periódica da DMO é a maneira ideal de monitorar a resposta à terapia e avaliar o risco futuro de fratura.
A medição da DMO é recomendada em mulheres com mais de 65 anos de idade, mulheres na pós-menopausa com risco de fratura, indivíduos com história de fratura por frágeis, pacientes em terapia prolongada com corticosteroides ou anticoagulantes, pacientes com diagnóstico de osteoporose e aqueles em tratamento para osteoporose. A medição da DMO para o rastreio da osteoporose também pode ser feita em homens com mais de 70 anos de idade, independentemente do estado dos fatores de risco e em homens com mais de 50 anos de idade com fatores de risco. Os scanners DEXA no passado eram úteis apenas na varredura em vista anteroposterior, enquanto os novos scanners DEXA podem digitalizar a partir da visão lateral. A visão lateral proporciona melhor visualização do osso trabecular do que a visão ântero-posterior.
Resultados de Dexa Scans
O resultado das varreduras DEXA é dado como T-scores e Z-scores. Os escores-t representam a comparação do valor da DMO observado com o dos indivíduos controles padrão. O sistema T-score é geralmente aplicado a mulheres pós-menopáusicas e homens com mais de 50 anos de idade. Os escores T podem variar de menos de 1 desvio padrão (DP) a mais de 2,5 DP abaixo do valor médio da DMO da população de referência adulta. T-scores podem ser categorizados em quatro grupos baseados nisso. Com a redução de cada DS no valor medido da DMO a partir do valor de referência padrão, há um aumento no risco de fratura em 2 a 3 vezes.
Interpretação T-score:
- O valor da pontuação T dentro de 1 DP abaixo do valor de referência da DMO média é ‘normal’.
- O valor do T-score entre 1 a 2,5 SD abaixo do valor de referência da DMO é ‘osteopenia’ ou massa óssea reduzida.
- O valor do T-score inferior a 2,5 DP abaixo do valor de referência da DMO é ‘osteoporose’.
A osteoporose grave é definida como um escore T abaixo de 2,5 SD, juntamente com a presença de fraturas por fragilidade.
Os escores Z representam uma comparação da DMO medida com a DMO de pacientes da mesma idade e sexo. Os escores Z são ajustados porque a etnia é usada em mulheres na pré-menopausa e em homens com menos de 50 anos. A osteoporose nestes grupos etários não é diagnosticada com base apenas na medição da DMO. Os valores do escore Z são categorizados em medidas abaixo da faixa esperada para a idade e medidas dentro da faixa esperada para a idade.
Absorciometria de fóton único ou duplo (SPA / DPA)
A absorciometria de fóton único (SPA) mede a densidade do osso cortical. Isso torna o SPA menos sensível às mudanças iniciais da osteoporose que ocorre no osso trabecular. A SPA pode ser usada para medir a DMO do antebraço com mínima exposição à radiação. A absorciometria por fótons duplos (DPA) pode ser usada para medir a DMO da coluna e extremidade superior do fêmur. As medições de DMO baseadas em DPA raramente são preferidas, pois são menos precisas e demoradas.
Tomografia computadorizada quantitativa
A varredura quantitativa da tomografia computadorizada (QCT) é útil apenas na medição da DMO da coluna. O exame de QCT pode medir a DMO do osso trabecular e do osso cortical do corpo vertebral separadamente. Ele fornece as medições em densidade mineral volumétrica precisa. Isso faz com que seja a ferramenta radiológica mais sensível para o diagnóstico de osteoporose pela medição da DMO. No entanto, a exposição à radiação associada à varredura QCT é alta. A digitalização QCT é mais cara e menos padronizada que a DEXA. Por essas razões, a varredura QCT é menos preferida para medir a DMO.
Ultra-som quantitativo
A ultrassonografia quantitativa pode ser usada na avaliação da osteoporose. As medições podem ser feitas rapidamente sem dificuldade e não há exposição à radiação. Também é menos dispendioso. O melhor local para o ultra-som quantitativo é o osso do calcâneo. A precisão e exatidão das medições com ultrassonografia são pobres em comparação com outras investigações radiológicas padrão.
Ressonância magnética (MRI)
Exames de ressonância magnética são úteis no diagnóstico de fraturas. A ressonância magnética pode distinguir fraturas osteoporóticas de fraturas não relacionadas.
Estudos Laboratoriais
Além das mudanças na DMO em estudos radiológicos, a causa subjacente da osteoporose também precisa ser investigada. Vários estudos de laboratório são empregados para determinar a causa por trás da osteoporose. Estudos laboratoriais são úteis no diagnóstico de certos tipos secundários de osteoporose. É também útil na obtenção dos valores de base dos parâmetros úteis na avaliação da eficácia da terapia ou dos efeitos tóxicos dos fármacos. Investigações laboratoriais comumente realizadas incluem estudos sanguíneos de rotina, estudos bioquímicos e ensaios hormonais específicos.
- Contagens sanguíneas de rotina
- Níveis séricos de cálcio e fosfato
- Níveis urinários de cálcio
- Testes de função hepática
- Testes de função renal
- Eletrólitos séricos
- Níveis de vitamina D
- Níveis hormonais (tireóide, hormônios sexuais, cortisol e paratormônio)
Eletroforese de proteínas séricas
Os níveis séricos de cálcio podem fornecer sinais precoces sobre a causa subjacente da osteoporose.
- O aumento do cálcio no sangue é observado no hiperparatiroidismo e na osteoporose associada à malignidade.
- Os níveis de cálcio, fosfato e vitamina D são úteis no diagnóstico da osteoporose relacionada à deficiência de vitamina D.
- A excreção urinária de cálcio em 24 horas é útil na identificação de pacientes com excreção urinária anormal de cálcio.
- Testes de função tireoidiana podem ser realizados em pacientes com sintomas sugestivos de disfunção tireoidiana.
- Níveis de hormônios sexuais são diagnósticos úteis de osteoporose relacionados ao hipogonadismo.
- Os níveis de hormônio paratireóideo podem indicar hiperparatireoidismo.
- Níveis elevados de corticosteroides são indicativos de osteoporose relacionada a glicocorticóides.
- As erosões ósseas relacionadas ao mieloma múltiplo são diagnosticadas com a ajuda de eletroforese de proteínas plasmáticas ou urinárias.
Estudos de biomarcadores
Biomarcadores foram identificados no sangue e na urina que podem ser úteis no monitoramento da resposta ao tratamento para osteoporose. Os biomarcadores podem ser de reabsorção óssea ou formação óssea. O aumento nos marcadores de formação óssea e reabsorção óssea é sugestivo de aumento da renovação óssea. Este padrão de níveis de biomarcadores pode ser observado nos estágios iniciais da osteoporose pós-menopausa. Testes periódicos de biomarcadores após o início da terapia podem dar uma ideia sobre a resposta à terapia.
