O olho tem duas áreas principais que são preenchidas com substâncias diferentes. O segmento anterior (frente), que constitui cerca de 20% da área, é preenchido com um fluido aquoso claro, conhecido como humor aquoso . Fica entre a córnea e a superfície frontal da lente. O segmento posterior (dorso) que representa os 80% restantes da área interna do olho é preenchido com uma substância gelatinosa clara conhecida como humor vítreo . Fica entre a superfície posterior da lente e a retina.
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Pressão ocular normal
A pressão dentro do olho é conhecida como pressão intra – ocular (PIO). Varia entre 12 mmHg e 20 mmHg com uma pressão média de 15 mmHg . O fluido que constitui o humor aquoso está sendo constantemente produzido e drenado no olho. O corpo ciliar secreta este fluido na câmara posterior do segmento anterior do olho, entre a parte frontal da lente e a parte posterior da íris, conforme explicado sob o olho humano. O fluido então flui através da pupila até a câmara anterior, onde é drenado pela malha trabecular e depois pelo canal de Schlemm. Este é um pequeno ponto de drenagem que fica na junção da córnea e da superfície frontal da íris. A partir daqui, o fluido drena para as veias e se junta ao resto da circulação venosa. Se a drenagem normal for dificultada por qualquer motivo, haverá um excesso de fluido de humor aquoso que aumenta a pressão intra- ocular ( hipertensão ocular ).
O que é o glaucoma?
O glaucoma é um grupo de distúrbios oculares associados ao dano do nervo óptico mais frequentemente devido à elevada pressão intra-ocular (“pressão ocular alta”). Pacientes com pressão intra-ocular normal ou mesmo baixa também podem desenvolver glaucoma (também conhecido como glaucoma de tensão normal ou de baixa tensão), o que não é incomum. O glaucoma pode ocorrer com pressões intraoculares superiores a 21 mmHg, particularmente se a pressão permanecer acima de 25 a 30 mmHg por períodos prolongados.
Tipos de glaucoma
A pressão intra-ocular elevada surge quando o fluxo de saída do humor aquoso é obstruído. O corpo ciliar continua a secretar quantidades normais de fluido que se acumulam no segmento anterior do olho. A obstrução pode ser um resultado do aumento da resistência ao fluxo com congestão no trabéculo. Isso é conhecido como glaucoma de ângulo aberto, porque a junção entre a íris e a córnea, onde a rede trabecular e o canal de Schlemm, não está fisicamente obstruída. Se houver uma obstrução física na área, geralmente pela porção periférica da íris, então o humor aquoso não pode ser drenado e isso é conhecido como glaucoma de ângulo fechado .
O glaucoma de ângulo aberto e o glaucoma de ângulo fechado podem ser classificados como primários ou secundários.
Glaucoma de Ângulo Aberto
- O glaucoma primário primário surge por razões desconhecidas e a patogênese também não é clara. Parece estar relacionado a mutações no gene MYOC que codifica myocilin, uma proteína presente em certos tecidos, incluindo a rede trabecular.
- O glaucoma secundário secundário ocorre quando as células, detritos celulares ou outras partículas, como as fibras, entopem a malha trabecular e impedem a saída do humor aquoso. Pode ainda ser classificado de acordo com o material que bloqueia o fluxo de saída:
- Glaucoma pigmentar – grânulos de pigmento do epitélio da íris
- Glaucoma melanomatico – tumores necricos
- Glaucoma de esfoliação – fibras oxitalânicas
- Glaucoma de células fantasma – células vermelhas danificadas após trauma
Glaucoma de fechamento angular
- O glaucoma primário de ângulo fechado ocorre quando a margem da íris obstrui a via de drenagem, conforme ilustrado no diagrama acima. A razão exata pela qual isso ocorre nem sempre é clara.
- O glaucoma secundário de ângulo fechado é um resultado de obstrução física por partículas, cicatrizes fibróticas ou crescimentos anormais que comprimem e entopem a malha trabecular como é visto em condições como o glaucoma neovascular .
Causas do Glaucoma
Às vezes, a causa exata, particularmente com tipos primários de glaucoma, nem sempre é conhecida, mas vários fatores de risco foram identificados.
- Hipertensão ocular
- Trauma no olho
- Idade – mais de 60 anos
- Diabetes Mellitus
- Síndrome de Sturge-Weber
- Uso crônico de corticosteróides
- Tumores, particularmente de áreas como o corpo ciliar
- História familiar de glaucoma
- Doenças oculares como uveíte
Sinais e Sintomas do Glaucoma
O glaucoma é uma das causas mais comuns de cegueira. Isto surge com danos no nervo óptico, muitas vezes como resultado da compressão axonal com pressão intra-ocular elevada (“pressão ocular alta”). Sinais e sintomas do glaucoma podem variar dependendo do tipo de glaucoma. Pacientes com glaucoma de ângulo aberto não apresentam nenhum sintoma inicialmente até a perda de visão em que progride gradualmente. Com o glaucoma de ângulo fechado, os sintomas são intermitentes no início e depois se tornam permanentes e pioram gradualmente.
O glaucoma de ângulo aberto apresenta perda gradual da visão e perda perceptível da visão periférica (visão de túnel) em fases posteriores. Geralmente não apresenta dor ocular.
Os distúrbios visuais com glaucoma de ângulo fechado podem ser mais variados:
- Dor intensa nos olhos acompanhada de náuseas e vômitos
- Vermelhidão do olho
- Visão embaçada ou visão turva semelhante à catarata
- Halos em volta das luzes
Além dos sinais e sintomas do glaucoma de ângulo fechado, os bebês com glaucoma congênito também podem apresentar:
- Ampliação do (s) olho (s)
- Rasgamento excessivo
- Sensibilidade à luz
