Hérnias Abdominais Raras

Os tipos incomuns de hérnia abdominal incluem:

• Hérnia de Spigelian
• Hérnia obturadora
• Hérnia lombar
• Hérnia ciática
• Hérnia interparietal
• Hérnia perineal
• Hérnia de Richter
• Hérnia interna

Hérnia Spigeliana

O que é uma hérnia de spigelian?

É uma hérnia rara que ocorre através da fáscia da espiglia que fica logo fora da borda externa da bainha do reto, que contém os músculos retos abdominais (abdominais). A herniação ocorre logo abaixo do nível do umbigo (umbigo, umbigo) e também é conhecida como a hérnia da linha semilunar.

As hérnias de Spiegel geralmente se desenvolvem em grupos de idade mais avançada, geralmente nas décadas de 50 e 60 anos. A hérnia de Spigelian tem um pescoço estreito que predispõe o conteúdo a aderências e estrangulamento. As hérnias de Spigelian são geralmente pequenas e começam frequentemente com a dor na área. A protuberância da hérnia não é vista com freqüência por estar abaixo da aponeurose do músculo oblíquo externo. A confirmação do diagnóstico pode exigir ultrassonografia ou tomografia computadorizada.

Cirurgia de Hérnia de Spigel (Reparação)

Hérnias de Spigelian estão em risco de encarceramento devido ao estreito pescoço e reparação cirúrgica é, portanto, recomendada uma vez que é diagnosticada. A hérnia é abordada através da aponeurose oblíqua externa e o saco é dissecado. O conteúdo do saco é reduzido e o saco pode ser colocado de novo na cavidade peritoneal ou excisado. O defeito é fechado e as camadas musculares estão fechadas. Uma malha pode ser usada para reparar defeitos maiores.

Hérnia obturadora

O que é uma hérnia obturadora?

A protrusão do conteúdo abdominal através do canal obturador é chamada de hérnia obturadora. A membrana obturadora normalmente evita essas saliências, mas o enfraquecimento da membrana obturadora pode resultar em aumento do canal obturador, permitindo a formação de um saco herniário.

Os intestinos podem passar para o saco e resultar em encarceramento e estrangulamento. Obstruções intestinais também podem resultar de hérnia do obturador. O saco herniário pode pressionar contra o nervo obturador e resultar em dor ao longo do lado interno da coxa. A imagem abdominal com uma TC pode ser útil para confirmar o diagnóstico.

Cirurgia de Hérnia Obturadora (Reparação)

Uma hérnia obturadora é tratada por cirurgia aberta ou cirurgia laparoscópica. A hérnia é abordada pelas costas e o saco herniário, seu conteúdo e gordura extraperitoneal são reduzidos do canal obturador. O forame obturador é então cuidadosamente reparado com a ajuda de uma malha protética. O reparo é feito com extremo cuidado para evitar qualquer lesão inadvertida do nervo obturador ou dos vasos sanguíneos.

Hérnia lombar

O que é hérnia lombar?

A hérnia lombar é uma hérnia rara que se desenvolve através do triângulo de Grynfeltt (lombar superior) ou do triângulo de Petit (lombar inferior) presente na parte posterior da parede abdominal. A herniação através do triângulo lombar superior é mais comum do que através do triângulo inferior.

A hérnia lombar superior ocorre através do triângulo formado pelo músculo oblíquo interno, a 12ª costela e os músculos da coluna vertebral. A hérnia lombar inferior se projeta entre o músculo grande dorsal nas costas, o músculo oblíquo externo na frente e a crista ilíaca abaixo, completando o triângulo lombar inferior.

Uma hérnia lombar às vezes pode ser congênita. Encarceramentos e estrangulamentos são raros com hérnia lombar devido ao pescoço grande. Os melhores resultados no reparo da hérnia lombar são obtidos com o uso de uma malha protética.

Hérnia Ciática

O que é hérnia ciática?

Uma hérnia ciática se desenvolve através do forame isquiático maior da pelve. É muito raro e permanece assintomático até que complicações tardias como a obstrução intestinal se desenvolvam. Portanto, é difícil diagnosticar.

Uma protuberância de crescimento lento na região glútea que pode ou não estar associada à dor do nervo ciático (devido à compressão do nervo) pode ser sugestiva de uma hérnia ciática.

Uma hérnia ciática redutível pode ser reparada através de uma abordagem transgluteal após a redução do conteúdo do saco herniário. O defeito pode ser reparado com ou sem uma malha. Uma abordagem transperitoneal é a melhor opção se a hérnia for estrangulada ou se houver suspeita de obstrução intestinal. Um reparo de malha protética é preferido nestes casos.

Hérnia Interparietal

O que é hérnia interparietal?

Uma hérnia interparietal é aquela em que o saco herniário é posicionado entre as camadas da parede abdominal. As hérnias de Spigelian são quase sempre uma hérnia interparietal. Essas hérnias também podem se desenvolver em pacientes submetidos à cirurgia abdominal prévia.

O diagnóstico preciso pode exigir radioimagem com tomografia computadorizada. Não é incomum que os pacientes apresentem obstrução intestinal, apenas para serem diagnosticados com hérnia interparietal durante a cirurgia. O reparo geralmente é feito com uma malha protética.

Hérnia Perineal

O que é hérnia perineal?

As hérnias perineais são causadas por defeitos congênitos ou adquiridos onde o saco herniário se projeta através do diafragma pélvico. Hérnias perineais adquiridas podem ocorrer após a cirurgia na região perineal. Raramente grandes hérnias perineais podem se desenvolver em mulheres multíparas, idosas, sem qualquer histórico prévio de cirurgia perineal.

A protuberância hernial fica maior em pé ou sentado. O reparo de hérnias perineais pode ser feito por meio de abordagem abdominal ou uma abordagem combinada abdominal-perineal. O conteúdo e o saco são reduzidos e o reparo do defeito é feito com uma malha. Defeitos menores podem ser gerenciados sem malha.

Hérnia de Richter

Qual é a hérnia de Richter?

Este é um tipo raro de hérnia em que uma pequena parte da parede intestinal é estrangulada dentro da hérnia, sem qualquer obstrução intestinal associada.

Hérnia interna

O que é hérnia interna?

A protrusão da alça intestinal através de defeitos dentro da cavidade peritoneal é chamada de hérnia interna. Uma alça intestinal pode entrar no recesso peritoneal (como o saco menor) e tornar-se estrangulada. A hérnia permanece assintomática até que as complicações se desenvolvam. Normalmente tais hérnias diagnosticam-se só durante a exploração cirúrgica de um estômago agudo ou obstrução intestinal.