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O que é hiponatremia?
A hiponatremia é uma condição na qual os níveis de sódio (Na) no sangue estão abaixo do normal. O sódio, muitas vezes referido a um sal e associado ao sal de mesa (cloreto de sódio), é um eletrólito importante no organismo. Não é o único eletrólito e, portanto, não é o único sal. O baixo nível de sódio no sangue é uma anormalidade bastante comum que pode ser facilmente corrigida, mas é perigosa em casos graves. Hiponatremia aguda pode ser observada em diversas condições, mas é mais comum como consequência de vômitos persistentes e diarréia, como parte da desidratação. É quando a hiponatremia surge com condições crônicas e com o uso prolongado de certos medicamentos que há um risco maior de complicações sérias e até a morte.
Fisiopatologia Hiponatremia
Substâncias que se dissolvem no fluido são conhecidas como solutos. O sódio é um dos muitos solutos no corpo humano. Este eletrólito importante tem várias funções no corpo, incluindo o seu papel na manutenção do volume sanguíneo, pressão sanguínea, atividade dos nervos e ação muscular. Existem duas maneiras pelas quais os níveis de sódio no sangue podem ser menores que o normal:
- se o volume de fluido aumenta enquanto os níveis de sódio permanecem dentro da quantidade normal.
- se os níveis de sódio caírem enquanto o volume de fluido estiver dentro da faixa normal.
- se houver um aumento de sódio e água, mas o aumento de sódio não é tanto quanto o aumento da água.
Às vezes, o deslocamento da água de dentro do vaso sanguíneo para os espaços dos tecidos também causa hiponatremia, embora o nível de água corporal total (TBW) seja normal. Na tentativa de restaurar os níveis de sódio dentro da faixa normal, a saída de água pode aumentar ou os sais de dentro da célula são gradualmente perdidos para o fluido tecidual circundante.
Níveis de Hiponatremia Sódica
Os níveis de sódio no fluido tecidual ao redor das células e na corrente sanguínea variam entre 135 e 145 mEq / L (miliequivalentes por litro).
- Hiponatremia = níveis de sódio no sangue abaixo de 135 mEq / L.
- Hiponatremia grave = nível de sódio no sangue abaixo de 125 mEq / L.
Às vezes, a hiponatremia pode surgir com o corpo excretando muito sódio. Portanto, os níveis de sódio na urina podem ser maiores que 20 a 40 mEq / L.
Tipos de hiponatremia
Existem vários tipos de hiponatremia que são classificados de acordo com as diferenças na concentração de soluto no fluido fora das células. Isso é conhecido como osmolalidade. É clinicamente útil na identificação das causas mais prováveis. Às vezes, os níveis de sódio são normais, mas outros fatores químicos alteram as leituras do soro sanguíneo.
Hiponatremia hipertônica
Hiponatremia hipertônica é quando certas substâncias no sangue fazem com que a água seja retirada das células, aumentando assim o volume de líquido extracelular. Isso pode ser visto com altos níveis de glicose e manitol no sangue.
Hiponatremia normotônica
Também conhecida como pseudohiponatremia, esse tipo de hiponatremia ocorre quando há uma queda no conteúdo de água no sangue devido à presença de gorduras e proteínas.
Hiponatremia hipotônica
Esse é o tipo mais comum de hiponatremia. Existem várias formas diferentes, tais como:
- Hiponatremia hipotônica hipovolêmica em que há perda de água e sódio, embora se perca mais sódio que a água.
- Hiponatremia hipotônica hipervolêmica em que o volume total de água corporal é alto e os níveis de sódio, mas não elevados, ao grau de TBW.
- Hiponatremia hipotônica (euvolêmica) hipotônica, em que o volume de água é alto, mas os níveis de sódio estão próximos aos níveis normais.
Hiponatremia Causas
Hiponatremia hipotônica hipovolêmica
- Queimaduras
- Diarréia
- Diuréticos
- Níveis sanguíneos elevados de glicose, ureia e manitol
- Doenças renais, como nefrite intersticial, obstrução parcial do trato urinário e doença renal policística
- Deficiência mineralocorticoide
- Pancreatite
- Peritonite
- Rabdomiólise
- Obstrução do intestino delgado
- Vômito
Hiponatremia hipotônica hipervolêmica
- Disfunção renal aguda
- Cirrose
- Doença renal crônica
- Insuficiência cardíaca
- Síndrome nefrótica
Hiponatremia hipotônica euvolêmica
- Insuficiência adrenal como na doença de Addison
- Estresse emocional
- Hipotireoidismo
- Medicamentos como diuréticos, barbitúricos, opióides, AINEs, ocitocina
- Dor
- Estados pós-operatórios
- Polidipsia primária
- Síndrome de secreção inapropriada de ADH (SIADH)
Sintomas de hiponatremia
Os sintomas dependem do tipo de hiponatremia. Muitas vezes, na hiponatremia leve, são os sintomas das causas subjacentes que podem ser mais proeminentes. Alguns dos sintomas que podem ser observados, particularmente com hiponatremia grave, incluem:
- Mudanças na personalidade
- Confusão
- Coma
- Dores de cabeça
- Letargia
- Náusea
- Fraqueza muscular
- Convulsões
- Estupor
- Contração e cãibras
- Vômito (às vezes)
Diagnóstico de Hiponatremia
Os sintomas da hiponatremia não são específicos para a doença e geralmente ocorrem em algumas das condições causadoras. Os exames de sangue e urina são, portanto, essenciais para o diagnóstico de hiponatremia. Esses testes incluem:
- Osmolalidade do sangue
- Osmolalidade da urina e concentração de sódio
Outros testes são úteis para determinar a causa da hiponatremia, mas não confirmam o diagnóstico da doença. Isso inclui :
- Perfil da tiróide (hormonas da tiróide e hormona estimulante da tiróide)
- Albumina sangüínea e níveis de triglicérides
- Níveis de ácido úrico no sangue
- Raio-x do tórax
- Tomografia computadorizada (TC)
Tratamento com Hiponatremia
Medidas conservadoras podem às vezes ser suficientes sem a necessidade de quaisquer medidas terapêuticas. Nos casos de hiponatremia induzida por medicação, simplesmente parar a droga pode levar à conclusão da hiponatremia em poucos dias.
Fluidos
As opções de tratamento podem variar dependendo do tipo de hiponatremia. Fluido intravenoso (IV) ou restrição de líquidos pode ser necessário.
- Hiponatremia hipervolêmica – restrição de sal e líquido.
- Hiponatermia hipovolêmica – solução salina IV.
A restrição de líquidos também pode ser aconselhável para a hiponatremia euvolêmica, mas é improvável que a anormalidade se resolva sem outras medidas de tratamento. Além disso, os pacientes não costumam aderir à restrição de fluidos.
Medicação
Medicamentos podem ser necessários para tratar os sintomas associados à hiponatremia até que os níveis de sódio no sangue voltem ao normal.
- Diuréticos de alça ajudam com perda de água livre em pacientes com aumento da água corporal total (TBW).
- Os bloqueadores da arginina-vasopressina (antagonistas) impedem o organismo de conservar a água.
- Certos antibióticos podem interromper a vasopressina e permitir que mais água seja distribuída.
Dieta com Hiponatremia
A restrição de líquidos pode ser necessária, mas isso deve ser discutido primeiro com um médico após uma avaliação completa. A tentativa de aumentar subitamente o consumo de sal na dieta para tratar a hiponatremia não é recomendada. A hiponatremia precisa ser tratada medicamente por um médico. No entanto, os pacientes com várias doenças, como mencionado sob as causas, devem estar cientes do risco de desenvolver hiponatremia e tentar preveni-la antes que ela ocorra.
Prevenção de Hiponatremia
Medidas preventivas são mais importantes para pacientes com doenças que podem levar à hiponatremia.
- Evite o consumo de quantidades excessivas de água por conta própria. Soluções de reidratação oral são preferíveis para evitar a desidratação em casos de diarréia e vômito.
- Moderar a ingestão de líquidos e optar por bebidas esportivas ou outros fluidos com eletrólitos durante atividades extenuantes e em climas muito quentes. Soluções reidratantes orais são frequentemente a melhor escolha, embora possa não ser tão palatável quanto as bebidas esportivas.
- Nunca use diuréticos (“pílulas de água”) a menos que seja prescrito por um médico. Use a medicação conforme prescrito e garanta a ingestão adequada de água conforme as instruções do médico.
