O sangue está contido no sistema cardiovascular – o coração e os vasos sanguíneos – com quantidades adicionais armazenadas no fígado e no baço. A quantidade de sangue no corpo humano é de aproximadamente 5,5 litros. Quando sangra, até 20% desse volume total de sangue pode ser perdido sem que uma pessoa esteja em risco, desde que os reflexos necessários tenham efeito. No entanto, isso não pode continuar inabalável e o corpo tem vários mecanismos inter-relacionados para evitar a perda excessiva ou prolongada de sangue.
Table of Contents
O que é hemostase?
Hemostasia é a série de processos do corpo desenvolvidos para prevenir a perda de sangue quando um vaso é comprometido. Literalmente significa “parar o sangue” e, se os mecanismos hemostáticos estiverem funcionando como deveriam, será capaz de atingir esse objetivo. Simplesmente, a hemostase é o processo de coagulação do sangue, mas existem vários mecanismos antes e depois da formação do próprio coágulo sanguíneo. Sem hemostasia, o sangramento continuaria inabalável e, eventualmente, resultaria em morte. Este processo, embora eficiente, tem suas limitações com hemorragias severas.
Etapas na Hemostasia
Existem basicamente quatro etapas no processo de hemostasia.
- Fase vascular – constrição vascular
- Fase de plaquetas – formação de plugue plaquetário
- Fase de coagulação – formação de coágulos sanguíneos
- Fibrose e fibrinólise – crescimento de tecido fibroso ou dissolução de coágulos
O primeiro passo entra em vigor quase imediatamente depois de ter ocorrido uma ruptura no vaso sanguíneo e pode até ocorrer com ferimentos no vaso sanguíneo sem que haja uma ruptura. A lágrima é selada em qualquer lugar dentro de alguns minutos a cerca de 20 minutos. O processo final que sela permanentemente o vaso sanguíneo só pode ser concluído cerca de 1 a 2 semanas após a lesão inicial.
Fase Vascular
A constrição do vaso sanguíneo que é rasgado começa quase imediatamente após a lesão. Como os vasos sangüíneos têm músculo liso na parede, os reflexos estreitam o lúmen do vaso sanguíneo, reduzindo drasticamente o fluxo sangüíneo através do vaso. Isso também significa que a perda mínima de sangue é comparada à perda de sangue que teria ocorrido sem esses reflexos. Vasoconstrição desta maneira ocorre através de três processos.
- Em primeiro lugar, a lesão faz com que os reflexos miogénicos locais tenham efeito, provocando assim espasmos vasculares.
- Em seguida, os produtos químicos, como o thromoxane A2, liberado por lesão na parede do vaso e plaquetas, contribuem ainda mais para a constrição. Estes são conhecidos como fatores autacóides locais.
- Por último, os impulsos sensoriais, possivelmente a dor, estimulam os reflexos nervosos para promover a vasoconstrição.
O grau de vasoconstrição parece estar relacionado ao grau de lesão. Portanto, um vaso sanguíneo severamente rompido irá se contrair mais intensamente do que um pequeno corte na parede do vaso. A vasoconstrição pode durar até horas até que os outros processos de coagulação do sangue tenham efeito para restaurar a integridade do vaso sanguíneo comprometido.
Fase de plaquetas
A agregação plaquetária e a ativação formam um tampão antes do coágulo sanguíneo . As plaquetas são pequenos componentes em forma de disco de sangue que estão em constante circulação. É formado pela fragmentação de megacariócitos grandes e está constantemente selando pequenos orifícios nos vasos sanguíneos que ocorrem todos os dias, mesmo sem trauma. Apesar de ser um fragmento celular e não ter capacidade de se dividir, as plaquetas são essencialmente unidades funcionais. Contém importantes enzimas e fatores químicos para completar sua ação e possui mitocôndrias para o fornecimento de energia. Estas enzimas e fatores químicos têm um número diversificado de funções, incluindo a promoção da coagulação do sangue e a reparação da parede do vaso sanguíneo.
Em circunstâncias normais, as plaquetas não se ligam ao revestimento interno do vaso sanguíneo (endotélio). A membrana celular das plaquetas possui glicoproteínas especializadas que a repelem do endotélio. No entanto, no momento em que a parede do vaso sanguíneo é comprometida, as plaquetas são fortemente atraídas para o local da lesão. Uma vez fixada, as inchações e porções de plaquetas se estendem para fora, fixando-se às plaquetas vizinhas ou a outras partes da parede do vaso rasgado. As plaquetas também podem se contrair para formar um tampão firme e firme. As plaquetas também se tornam pegajosas pela ação de certos componentes da coagulação, como o tromboxano A2 e o fator von Willebrand. Essa viscosidade garante que mais plaquetas se liguem firmemente às plaquetas já ativadas.
Fase de coagulação
A formação de um coágulo de sangue fornece um plug mais duradouro. O processo de coagulação envolve a deposição de fibrina, que reforça o plugue de plaquetas. A fibrina é uma longa cadeia proteica que se forma a partir do fibrinogénio pela ação da trombina. A fibrina forma então uma rede de malha na qual algumas células do sangue e fluido também ficam presos junto com as plaquetas.
Uma vez que o coágulo esteja firmemente preso a todas as partes rasgadas da parede do vaso, ele se retrai e puxa as bordas da parede do vaso quebrado para mais perto. Esta retração é por vezes discutida como uma fase separada da hemostase. A retração veda firmemente o rasgo na parede do vaso. Todo o processo é mediado por uma série de substâncias químicas conhecidas como pró-coagulantes que circulam no sangue. Alguns dos fatores de coagulação também referidos como fatores de coagulação incluem o Fator I do Fator XIII (fatores 1 a 13), embora o Fator VI (fator 6) não exista, pré-calicreína e quininogênio. O processo de coagulação é complexo e envolve diferentes caminhos para alcançar o efeito desejado.
Fibrose e Fibrinólise
Uma vez que o coágulo se forme, a parede do vaso sanguíneo se curará lentamente. O coágulo pode dissolver ou formar um pedaço de tecido fibroso (cicatriz). Este último é normalmente visto apenas com um vaso sanguíneo gravemente danificado, onde os fibroblastos entram no coágulo e causam a organização. Normalmente, as enzimas dissolvem o coágulo de sangue em um processo conhecido como fibrinólise, uma vez que a parede do vaso é adequadamente reparada.
