Processo de Hemostasia – Mecanismo para parar a perda de sangue

O sangue está contido no sistema cardiovascular – o coração e os vasos sanguíneos – com quantidades adicionais armazenadas no fígado e no baço. A quantidade de sangue no corpo humano é de aproximadamente 5,5 litros. Quando sangra, até 20% desse volume total de sangue pode ser perdido sem que uma pessoa esteja em risco, desde que os reflexos necessários tenham efeito. No entanto, isso não pode continuar inabalável e o corpo tem vários mecanismos inter-relacionados para evitar a perda excessiva ou prolongada de sangue.

O que é hemostase?

Hemostasia é a série de processos do corpo desenvolvidos para prevenir a perda de sangue quando um vaso é comprometido. Literalmente significa “parar o sangue” e, se os mecanismos hemostáticos estiverem funcionando como deveriam, será capaz de atingir esse objetivo. Simplesmente, a hemostase é o processo de coagulação do sangue, mas existem vários mecanismos antes e depois da formação do próprio coágulo sanguíneo. Sem hemostasia, o sangramento continuaria inabalável e, eventualmente, resultaria em morte. Este processo, embora eficiente, tem suas limitações com hemorragias severas.

Etapas na Hemostasia

Existem basicamente quatro etapas no processo de hemostasia.

  1. Fase vascular – constrição vascular
  2. Fase de plaquetas – formação de plugue plaquetário
  3. Fase de coagulação – formação de coágulos sanguíneos
  4. Fibrose e fibrinólise – crescimento de tecido fibroso ou dissolução de coágulos

O primeiro passo entra em vigor quase imediatamente depois de ter ocorrido uma ruptura no vaso sanguíneo e pode até ocorrer com ferimentos no vaso sanguíneo sem que haja uma ruptura. A lágrima é selada em qualquer lugar dentro de alguns minutos a cerca de 20 minutos. O processo final que sela permanentemente o vaso sanguíneo só pode ser concluído cerca de 1 a 2 semanas após a lesão inicial.

Fase Vascular

A constrição do vaso sanguíneo que é rasgado começa quase imediatamente após a lesão. Como os vasos sangüíneos têm músculo liso na parede, os reflexos estreitam o lúmen do vaso sanguíneo, reduzindo drasticamente o fluxo sangüíneo através do vaso. Isso também significa que a perda mínima de sangue é comparada à perda de sangue que teria ocorrido sem esses reflexos. Vasoconstrição desta maneira ocorre através de três processos.

  • Em primeiro lugar, a lesão faz com que os reflexos miogénicos locais tenham efeito, provocando assim espasmos vasculares.
  • Em seguida, os produtos químicos, como o thromoxane A2, liberado por lesão na parede do vaso e plaquetas, contribuem ainda mais para a constrição. Estes são conhecidos como fatores autacóides locais.
  • Por último, os impulsos sensoriais, possivelmente a dor, estimulam os reflexos nervosos para promover a vasoconstrição.

O grau de vasoconstrição parece estar relacionado ao grau de lesão. Portanto, um vaso sanguíneo severamente rompido irá se contrair mais intensamente do que um pequeno corte na parede do vaso. A vasoconstrição pode durar até horas até que os outros processos de coagulação do sangue tenham efeito para restaurar a integridade do vaso sanguíneo comprometido.

Fase de plaquetas

A agregação plaquetária e a ativação formam um tampão antes do coágulo sanguíneo . As plaquetas são pequenos componentes em forma de disco de sangue que estão em constante circulação. É formado pela fragmentação de megacariócitos grandes e está constantemente selando pequenos orifícios nos vasos sanguíneos que ocorrem todos os dias, mesmo sem trauma. Apesar de ser um fragmento celular e não ter capacidade de se dividir, as plaquetas são essencialmente unidades funcionais. Contém importantes enzimas e fatores químicos para completar sua ação e possui mitocôndrias para o fornecimento de energia. Estas enzimas e fatores químicos têm um número diversificado de funções, incluindo a promoção da coagulação do sangue e a reparação da parede do vaso sanguíneo.

Em circunstâncias normais, as plaquetas não se ligam ao revestimento interno do vaso sanguíneo (endotélio). A membrana celular das plaquetas possui glicoproteínas especializadas que a repelem do endotélio. No entanto, no momento em que a parede do vaso sanguíneo é comprometida, as plaquetas são fortemente atraídas para o local da lesão. Uma vez fixada, as inchações e porções de plaquetas se estendem para fora, fixando-se às plaquetas vizinhas ou a outras partes da parede do vaso rasgado. As plaquetas também podem se contrair para formar um tampão firme e firme. As plaquetas também se tornam pegajosas pela ação de certos componentes da coagulação, como o tromboxano A2 e o fator von Willebrand. Essa viscosidade garante que mais plaquetas se liguem firmemente às plaquetas já ativadas.

Fase de coagulação

A formação de um coágulo de sangue fornece um plug mais duradouro. O processo de coagulação envolve a deposição de fibrina, que reforça o plugue de plaquetas. A fibrina é uma longa cadeia proteica que se forma a partir do fibrinogénio pela ação da trombina. A fibrina forma então uma rede de malha na qual algumas células do sangue e fluido também ficam presos junto com as plaquetas.

Uma vez que o coágulo esteja firmemente preso a todas as partes rasgadas da parede do vaso, ele se retrai e puxa as bordas da parede do vaso quebrado para mais perto. Esta retração é por vezes discutida como uma fase separada da hemostase. A retração veda firmemente o rasgo na parede do vaso. Todo o processo é mediado por uma série de substâncias químicas conhecidas como pró-coagulantes que circulam no sangue. Alguns dos fatores de coagulação também referidos como fatores de coagulação incluem o Fator I do Fator XIII (fatores 1 a 13), embora o Fator VI (fator 6) não exista, pré-calicreína e quininogênio. O processo de coagulação é complexo e envolve diferentes caminhos para alcançar o efeito desejado.

Fibrose e Fibrinólise

Uma vez que o coágulo se forme, a parede do vaso sanguíneo se curará lentamente. O coágulo pode dissolver ou formar um pedaço de tecido fibroso (cicatriz). Este último é normalmente visto apenas com um vaso sanguíneo gravemente danificado, onde os fibroblastos entram no coágulo e causam a organização. Normalmente, as enzimas dissolvem o coágulo de sangue em um processo conhecido como fibrinólise, uma vez que a parede do vaso é adequadamente reparada.