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- Tratamento Cirúrgico da Doença de Kienbock |
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A doença de Kienbock é conhecida por um curso complicado de tratamento. Isto é principalmente devido a uma ausência de consenso entre os cirurgiões em relação a várias opções de tratamento. Outra razão para a falta de consenso, é a informação obscurecida sobre a causa exata da doença. Das várias opções de tratamento oferecidas para a doença de Kienbock, nenhuma delas pode fornecer alívio completo de todos os sintomas da doença de Kienbock . Assim, cada opção de tratamento é adaptada de acordo com a necessidade do paciente, para atingir um objetivo específico, que eventualmente melhora as funções da mão e do punho. Deve-se sempre ter isso em mente, e ter um pouco de paciência e compreensão em relação aos esforços do ortopedista e estar aberto a experimentar vários modos de terapia, sozinhos ou em combinação.
A natureza implacável dos sintomas, juntamente com o tedioso processo de investigações, freqüentemente deixa a pessoa frustrada, que pode até ser seguida por depressão. Cada nova opção de tratamento envolve uma cirurgia separada, que não é muito reconfortante para um paciente, especialmente depois de algumas cirurgias com falha. Isso não apenas influencia no curso da doença, mas também é responsável por um mau resultado devido à relativa ignorância das diretrizes minuciosas de tratamento. Por isso, é muito importante não perder a esperança, e tomar cada nova opção de tratamento, com a mesma quantidade de fé e segui-lo religiosamente até a recuperação completa.
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Tratamento não cirúrgico da doença de Kienbock
O tratamento conservador da doença de Kienbock ou tratamento pré-cirúrgico consiste na imobilização do punho, por um período de três semanas, em uma tala ou gesso. Isso ajuda a curar ferimentos leves, impede a pressão adicional sobre o semilunar e permite que os mecanismos naturais de cura do corpo restabeleçam um suprimento de sangue interrompido para o semilunar. No entanto, mesmo que os sintomas se resolvam com este tratamento, o pulso deve ser monitorado quanto à progressão da doença a cada 4-6 semanas durante um ano. Para aqueles que não respondem a este tratamento ou nos quais os sintomas recorrem, é necessário consultar um cirurgião de mão, para tratamento cirúrgico adicional.
Tratamento Cirúrgico da Doença de Kienbock
O tratamento cirúrgico da doença de Kienbock depende do estágio da doença e da integridade estrutural do carpo (punho).
Cirurgia de revascularização para doença precoce de Kienbock
O tratamento para estágios iniciais (Fase 1 e 2) da doença de Kienbock, onde o osso semilunar acabou de perder seu suprimento de sangue, consiste em cirurgia de revascularização. Aqui não há muito dano estrutural ao semilunar e, assim, após a cirurgia, há boas chances de o osso semilunar se sustentar. Esta cirurgia envolve tomar um pedaço de osso viável de uma parte diferente do corpo, preferencialmente a parte inferior do osso do rádio, ou da crista ilíaca, e inseri-lo dentro do semilunar. Isso é chamado de enxerto ósseo, que estimula os mecanismos de reparo ósseo do semilunar. O pulso deve ser imobilizado novamente por 3-4 semanas após a cirurgia, para permitir que o osso semilunar se recupere, após o qual são realizadas radiografias seriais a cada 4 semanas para monitorar o progresso da cicatrização. Se bem sucedido,
Carpectomia Proximal de Linha para Doença Avançada de Kienbock
Para estágios avançados da doença de Kienbock, o semilunar começa a desmoronar e, portanto, precisa ser removido. Mas remover sozinho o sem-lunar perturbaria a função dos outros ossos do pulso e, portanto, deve ser acompanhado pela remoção de alguns ossos carpais vizinhos para equilibrar as forças no pulso ( Figura 1 ). O procedimento cirúrgico para isso é chamado de carpectomia de fileira proximal, onde o osso escafóide e triquetrum do carpo são removidos juntamente com o semilunar. Isso está associado a uma restrição dos movimentos do punho, mas como o foco principal da doença é removido, não há mais complicações.
Figura 1 : Ossos de Pulso removidos na Carpectomia Proximal
Cirurgia de Fusão de Pulso para a Doença de Kienbock terminal
A opção cirúrgica mais terminal para a doença de Kienbock altamente avançada é a fusão do punho. É quando o osso semilunar foi completamente quebrado pelo corpo, e os outros ossos do pulso também desmoronaram devido às forças desequilibradas que atuam no pulso. Esta cirurgia ajuda a fornecer estabilidade a um pulso instável de ossos do carpo colapsados. Envolve a remoção da cartilagem articular dos ossos do punho, juntamente com a inserção de enxerto ósseo entre eles. Uma placa de metal junto com os parafusos é usada para manter o pulso em posição fixa e fornecer um suporte temporário ( Figura 2 ). O pulso é imobilizado por 4 a 6 semanas em um molde de gesso ou fibra de vidro, até que os ossos do carpo se fundam um no outro formando um único osso. Assim, o pulso é fixado em uma posição predeterminada chamada posição funcional.
Figura 2 : Raio X do punho após a cirurgia de fusão
(Fonte: Wikimedia Commons )
Encurtamento Radial para Variância Ulnar Negativa
Em indivíduos com variância ulnar negativa (explicada em Kienbock’s Disease Investigations ) como uma causa da doença de Kienbock, um encurtamento cirúrgico do osso do rádio reduz grandemente os sintomas e previne a progressão da doença. No entanto, a detecção precoce da variância ulnar negativa não é tão comum e, portanto, esta cirurgia é menos comum, embora seja bastante eficaz.
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