Incontinência urinária ( enurese ) é o termo para qualquer vazamento involuntário de urina, pois a pessoa é incapaz de impedir o fluxo de urina para fora da bexiga. É muitas vezes referido simplesmente como controle deficiente da bexiga, mas a incontinência urinária geralmente envolve também outras estruturas do sistema geniturinário.
Incontinência em crianças e idosos
Incontinência em bebês e crianças pequenas, bem como os idosos são um fenômeno bastante comum.
A enurese primária é o tipo de incontinência em que a criança ainda não desenvolveu o controle da bexiga. A enurese diurna (incontinência diurna) não deve estar presente em uma criança com mais de 5 anos de idade, já que a maioria das crianças desenvolve controle da bexiga (continência) quando acordado por esta idade. No entanto, a continência noturna demora mais para se desenvolver. Em uma criança com menos de 6 anos, a enurese noturna pode não ser considerada como um problema, a menos que tenha iniciado repentinamente em uma criança que já teve um bom controle da bexiga ( enurese secundária ).
Nos idosos, mudanças relacionadas à idade no sistema urinário podem dificultar o controle da bexiga e a umidade pode ocorrer quando se está dormindo ou acordado sem que a pessoa perceba que está suja. A incontinência em idosos ( enurese secundária ) é mais comum em mulheres e pode estar relacionada à fraqueza do assoalho pélvico causada pelo parto (pós-parto). A incontinência em homens idosos é frequentemente relacionada à hiperplasia benigna da próstata (aumento da próstata). A incontinência relacionada com a idade não é a norma e, se se desenvolver mais tarde, a causa deve ser investigada e instituído o tratamento adequado. Incontinência em idosos pode ser aguda e transitória e pode passar com o tempo e tratamento.
Incontinência em pré-adolescentes, adolescentes e adultos deve sempre ser investigada, pois pode ser um sinal de alguma patologia subjacente. Uma bexiga hiperativa (bexiga fraca) pode levar à enurese em algumas ocasiões nesses grupos etários. Medicamentos como diuréticos que aumentam a micção podem agravar um caso de incontinência, mas geralmente não são a causa do controle insuficiente da bexiga.
Controle da bexiga para passar a urina
A urina é armazenada na bexiga, um órgão muscular oco que recebe urina dos rins através de dois ureteres (um de cada lado). Os músculos da parede da bexiga são relaxados para permitir que a urina se acumule dentro dela e os músculos esfincterianos internos e externos garantem que a urina da bexiga não se esvazie no ureter. Esses músculos esfincterianos permanecem contraídos. Quando uma pessoa quer distribuir voluntariamente a urina (micção), os sinais nervosos fazem com que os músculos da bexiga se contraiam, aumentando assim a pressão e expulsando a urina da bexiga. Os músculos esfincterianos também relaxam para permitir que a urina flua para o interior do ureter, onde é expelida para o ambiente.
Existem dois estágios no ciclo da micção:
- Armazenamento onde a bexiga se enche de urina. O músculo detrusor (músculo da parede da bexiga) é relaxado durante esta fase e os esfíncteres permanecem contraídos para evitar a passagem da urina.
- Anular onde a urina é passada voluntariamente para fora da bexiga, através da uretra e para o meio ambiente. Durante este estágio, o músculo detrusor se contrai e aumenta a pressão dentro da bexiga, enquanto os músculos esfincterianos relaxam e permitem a saída da urina.
O suprimento de nervos para a bexiga é o seguinte:
- Estimulação simpática (T10 a T12) causa relaxamento do músculo detrusor e contração do esfíncter (fechamento).
- Estimulação parassimpática (S2 a S4) causa contração do músculo detrusor e relaxamento do esfíncter (abertura).
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