Trombose da Veia Renal (Coágulo de sangue na veia renal)

O que é trombose venosa renal?

A trombose da veia renal é um coágulo sanguíneo que se forma no interior do vaso sanguíneo que esvazia o sangue do rim. Ao contrário do bloqueio da artéria que leva sangue rico em oxigênio ao rim, é improvável que uma trombose venosa renal cause danos permanentes ao rim ou à morte de qualquer porção do tecido. No entanto, isso prejudica a função renal, que tem uma série de conseqüências. O maior perigo é quando o coágulo se separa da veia renal e atinge o pulmão onde causa obstrução dos vasos sanguíneos (embolia pulmonar). A trombose da veia renal geralmente não apresenta sintomas específicos e pode ser encontrada incidentalmente ou deve ser investigada como uma possibilidade com certas condições que são conhecidas por causar a mesma.

 

Incidência de Trombose da Veia Renal

A trombose da veia renal é mais provável de ocorrer no contexto de síndrome nefrótica em adultos e desidratação em crianças. Estima-se que afete entre 5% e 60% dos pacientes com síndrome nefrótica. Os homens são duas vezes mais propensos a sofrer de trombose da veia renal do que as mulheres. Como as condições que levam à síndrome nefrótica são mais comuns mais tarde na vida, é mais provável que uma trombose venosa renal surja na faixa etária de 40 a 60 anos.

Fisiopatologia da Trombose da Veia Renal

O fluxo sanguíneo para e do rim é através da artéria renal e da veia renal, respectivamente. A artéria transporta sangue rico em oxigênio para o rim. Este sangue não só nutre o tecido renal, mas também é filtrado para que os resíduos possam ser removidos da corrente sanguínea. O sangue eventualmente drena para a veia renal e é enviado para o lado direito do coração.

Imagem do rim da Wikimedia Commons.

Coagulação sanguínea

O sangue tem a capacidade de coagular. Este mecanismo garante que qualquer ruptura em um vaso sanguíneo possa ser rapidamente selada para evitar perda de sangue significativa e grave, que pode ser fatal. Um coágulo de sangue pode se formar em qualquer veia ou artéria. Quando se forma em um local no vaso sanguíneo, é conhecido como um trombo e o processo é conhecido como trombose. Se ele se separar de um local e atravessar a corrente sanguínea, o coágulo é conhecido como um êmbolo. Ele pode então se alojar em outro vaso sanguíneo e esse processo é conhecido como embolia. A coagulação do sangue ocorre devido a três fatores conhecidos como tríade de Virchow:

  • Danos ao revestimento interno do vaso sanguíneo (endotélio)
  • Distúrbios no fluxo sanguíneo
  • Inclinação para coagulação do sangue (hipercoagulabilidade)

Todos esses fatores podem contribuir para a formação de um coágulo sanguíneo (trombose) na veia renal. Trauma pode ferir o vaso sanguíneo, bem como várias doenças. Rupturas é o fluxo sanguíneo pode surgir com um tumor na veia. Diferentes condições como desidratação e síndrome nefrótica podem alterar a coagulabilidade do sangue, significando que as chances de formação de um coágulo são maiores.

Efeitos de um coágulo de veia renal

Um coágulo de sangue na veia renal prejudica o fluxo de sangue do rim. Este é o sangue que é pobre em oxigênio e precisa drenar para a veia cava inferior. A partir daqui, ele é transportado para o lado direito do coração, enviado para os pulmões para reoxigenação e circulado novamente. O sangue pode voltar ao rim desde a drenagem é parcial ou completamente obstruída. Isso causa estase do sangue e aumenta a possibilidade de formação de outros coágulos. Pode, em última análise, afetar a função renal e levar à insuficiência renal.

Trombose Venosa Renal Causas

Doenca renal

A maioria dos casos de trombose da veia renal ocorre em adultos e a principal causa é a doença renal. A síndrome nefrótica associada a essas doenças que podem causar formação de coágulos inclui:

  • glomerulonefrite membranoproliferativa
  • doença de alteração mínima
  • glomerulonefrite rapidamente progressiva
  • esclerose focal
  • doença de Lupus

Trauma

A lesão no abdome ou nas costas também pode contribuir para a trombose venosa renal. Isso inclui impacto de força contundente (como um soco ou golpe) e ferimentos penetrantes agudos.

Medicação

O uso de contraceptivos orais e esteróides também pode causar a formação de um coágulo sanguíneo na veia renal.

Compressão

Um aneurisma da aorta abdominal (AAA) pode comprimir a veia e afetar o fluxo do sangue, contribuindo assim para a trombose da veia renal. Linfonodos aumentados e tecido cicatricial ao redor da veia renal também podem causar compressão.

Coagulabilidade

Os distúrbios de coagulação, como a deficiência de antitrombina III, podem ter impacto na coagulatibilidade do sangue, o que predispõe à formação de coágulos. A coagulabilidade também é afetada pela gravidez e outros estados altos de estrogênio geralmente causados ​​por contraceptivos orais.

Doença da Veia

No câncer renal, as células cancerígenas podem se espalhar para a veia, desencadeando a formação de um coágulo sanguíneo na veia renal. Isto é conhecido como um trombo tumoral.

Outras Causas

  • Desidratação (principal causa em lactentes)
  • Transplante renal
  • Síndrome de Behcet

Sintomas de trombose da veia renal

Os sintomas de uma trombose da veia renal geralmente não são evidentes. No entanto, os sintomas da condição causadora ou complicações são mais prováveis ​​de serem evidentes.

Agudo

Dor no flanco e hematúria (sangue na urina) são os principais sintomas que aparecem quando há um bloqueio súbito e grave da veia renal.

Câncer

Sangue na urina (hematúria) e perda de peso involuntária ao longo do tempo.

Síndrome nefrótica

  • Inchaço dos membros inferiores e ao redor dos olhos
  • Urina espumosa
  • Proteinúria (proteína na urina)

Embolia pulmonar

Se o coágulo de sangue se desloca, viaja através da corrente sanguínea (êmbolo) para se alojar nos vasos do pulmão, podendo ser potencialmente fatal num curto período de tempo. Isso é conhecido como embolia pulmonar. Os sintomas incluem:

  • Dificuldade ao respirar
  • Tosse
  • Dor no peito

Diagnóstico de Trombose da Veia Renal

A trombose da veia renal é diagnosticada por exames de imagem. Isso permite que o médico visualize o coágulo ou a interrupção do fluxo sangüíneo. Os sintomas isolados são insuficientes para diagnosticar a doença, mas podem levantar a suspeita de trombose da veia renal. Os exames de sangue são úteis para monitorar condições causais como síndrome nefrótica ou distúrbios de coagulação. Estudos de imagem, como pielograma intravenoso (PIV) e radiografia simples, podem observar alterações estruturais como consequência da trombose venosa renal. No entanto, outros exames de imagem são necessários para um diagnóstico conclusivo.

Cavografia de veia baixa

Um corante de contraste especial é aplicado nas veias e o sangue pode ser visualizado em um raio X, indicando qualquer estreitamento.

Arteriografia renal

Um corante de contraste que é visível na radiografia é injetado na artéria renal, o que é útil em algumas causas de trombose da veia renal, onde a artéria renal também está envolvida.

Ultrassonografia renal

Ondas sonoras de alta frequência (ondas de ultra-som) são usadas para visualizar o rim e as veias e avaliar o fluxo sanguíneo. No entanto, geralmente não é suficiente para um diagnóstico definitivo.

Tomografia computadorizada e ressonância magnética

Uma tomografia computadorizada leva raios-x de diferentes ângulos para criar imagens transversais do corpo. Os raios X passam pela maioria dos tecidos, exceto os ossos, e, portanto, um contraste pode ser necessário para destacar a veia renal. Uma ressonância magnética usa ondas de rádio e campos magnéticos para formar imagens de órgãos e diferentes partes do corpo. Ambas as investigações podem ser úteis para diagnosticar a trombose da veia renal.

Complicações da Trombo Renal na Veia

Dependendo do tamanho do coágulo e do grau de obstrução, bem como da doença renal pré-existente, a trombose da veia renal pode levar à insuficiência renal. Se o coágulo se desalojar da veia renal, ele passará para a veia cava inferior, através do lado direito do coração e obstruirá os vasos sanguíneos pulmonares (pulmões). Isso pode afetar o fluxo de sangue para os pulmões, onde o dióxido de carbono seria transmitido e o oxigênio recebido. Isso é conhecido como embolia pulmonar e é potencialmente fatal.

Tratamento de Trombose da Veia Renal

O tratamento deve ser direcionado à causa subjacente e o coágulo pode eventualmente se dissolver por conta própria. No entanto, várias medidas podem ser tomadas para evitar a ruptura do coágulo ou a formação de novos coágulos.

  • A síndrome nefrótica precisa ser tratada de acordo, dependendo da causa. Isso pode incluir drogas como corticosteróides e imunossupressores. Outros medicamentos, como os inibidores da ECA, para tratar os sintomas da síndrome nefrótica também reduzem o aumento da coagulabilidade do sangue.
  • O câncer geralmente precisa ser tratado cirurgicamente onde a porção afetada do rim e da veia precisa ser removida. Não fazer isso pode levar ao câncer se espalhando para outras partes do corpo (metástase).
  • Agentes anticoagulantes são usados ​​para prevenir a formação de novos coágulos. A varfarina é uma dessas drogas e tem a intenção de impedir que um coágulo de sangue se aloje nos pulmões – embolia pulmonar – que pode ser fatal.
  • A diálise é uma medida temporária para ajudar a filtrar os resíduos do sangue no caso de insuficiência renal aguda. Pode ser interrompido assim que a função renal normal retornar.

A cirurgia geralmente não é realizada, a menos que a trombose venosa renal seja causada por câncer ou ambas as veias renais tenham coágulos dentro dela. Às vezes, um filtro é colocado na veia cava inferior para prender qualquer coágulo sanguíneo que se desprenda da veia renal, evitando que ele se aloje nos pulmões. No entanto, os anticoagulantes são geralmente suficientes para esse fim.