Cálculos biliares – tipos, causas, sintomas, prevenção, tratamento

O que são cálculos biliares?

Um cálculo biliar é um pequeno seixo que se desenvolve na vesícula biliar frequentemente como resultado de sedimentos da bile. O termo médico para um cálculo biliar é um colelito e o processo de formação de cálculos biliares e a presença de cálculos biliares na vesícula biliar são conhecidos como colelitíase .

Existem alguns tipos menos comuns de cálculos biliares que não se desenvolvem dentro da vesícula biliar, mas sim nos ductos biliares (termo médico: coledocolitíase ). Muitos cálculos biliares saem da vesícula biliar e desmaiam com a bílis. Muitas vezes passa despercebido. Às vezes, no entanto, o cálculo biliar pode ficar preso no pescoço estreito da vesícula biliar ou no próprio ducto biliar .

Tipos de cálculos biliares

Existem dois tipos de cálculos biliares – colesterol ou pigmento. Um terceiro tipo conhecido como pedra mista é uma combinação de um colesterol e uma pedra de pigmento. Embora o tipo mais comum de cálculo biliar seja uma pedra de colesterol, ela contém algumas características de uma pedra pigmentada. Um cálculo biliar feito puramente de colesterol é raro.

As pedras de colesterol são de cor amarela pálida, mas devido aos componentes de uma pedra pigmentada, ela aparece de um amarelo mais escuro a amarelo acastanhado. Pedras de pigmento são geralmente marrons ou pretas – pedras marrons tendem a se formar no ducto biliar enquanto pedras pretas se desenvolvem na vesícula biliar

Cálculos biliares de colesterol

O colesterol é um produto do metabolismo da gordura no fígado e é liberado com a bile. Uma vez que é insolúvel, o colesterol liga-se a sais biliares solúveis em água e lecitina insolúvel em água para existir como pequenas micelas ou vesículas (“bolhas”) na bile. A bile entra na vesícula biliar onde é armazenada e concentrada.

 

Se a concentração de colesterol dentro da bílis for muito alta, ela pode exceder a capacidade de solubilização dos sais biliares e precipitar. Além disso, há um movimento diminuído da bile e a secreção de muco dentro da vesícula biliar que permite que os sedimentos se agreguem. Por esta razão, as pedras de colesterol quase sempre existem na vesícula biliar.

Com o tempo, a presença de bactérias e a ação das células do sistema imunológico do corpo decompõem a bilirrubina na pedra do colesterol e a composição química se assemelha parcialmente a uma pedra pigmentada. Isso é conhecido como uma pedra mista.

Características dos cálculos biliares de colesterol

Composição

  • Além do colesterol, esses cálculos biliares também contêm sais de cálcio – fosfato de cálcio, bilirrubina de cálcio, carbonato de cálcio. A glicoproteína da mucina também está presente e é o principal composto que cimenta a pedra.

Cor

  • Os cálculos biliares de colesterol aparecem de cor amarela se forem feitos de colesterol puro, o que é raro, mas devido à presença de sais de cálcio e hidrolização da bilirrubina conjugada, pode aparecer amarelo escuro a amarelo acastanhado.

Quantidade

  • Os cálculos de colesterol geralmente não ocorrem isoladamente. Múltiplas pedras podem preencher a vesícula biliar e podem ter até vários centímetros. Raramente, uma única pedra de colesterol grande pode ser encontrada.

Localização

  • As pedras de colesterol são quase sempre encontradas na vesícula biliar.

Raio X

  • A maioria das pedras de colesterol são radiopacas e são detectáveis ​​na radiografia.
  • Uma grande pedra composta apenas de colesterol, que é raro, pode ser radiotransparente e, portanto, não detectada no raio-x.

Biliares de pigmento

Os cálculos pigmentares ocorrem quando há grandes quantidades de bilirrubina, particularmente bilirrubina não conjugada, na bile. Embora a bile contenha pequenas quantidades de bilirrubina não conjugada, a maioria dessas bilirrubinas é conjugada. A bilirrubina não conjugada ocorre como resultado de anemias hemolíticas, em que grandes quantidades de hemácias são quebradas, ou quando bactérias dentro da árvore biliar são capazes de hidrolisar a bilirrubina conjugada, devido à ação de enzimas bacterianas.

 

Pedras de pigmento preto e marrom

Composição, Cor e Consistência

  • As pedras pigmentadas podem ser classificadas como pedras pigmentadas castanhas ou pretas. As mudanças na cor podem ser devido à quantidade de sais de cálcio, como o bilirrubinato de cálcio, e colesterol, que também afeta a consistência. A glicoproteína da mucina também está presente e é o principal composto que cimenta a pedra.
  • As pedras marrons geralmente têm uma quantidade maior de colesterol em comparação com as pedras negras.
  • Pedras negras normalmente têm uma maior concentração de bilirrubina em comparação com pedras marrons.
  • Os cálculos biliares marrons são mais macios e mais gordurosos na consistência.
  • Pedras negras são mais firmes, mas desmoronam facilmente.

Tamanho e Quantidade

  • As pedras de pigmentos são geralmente menores que as de colesterol e raramente são maiores que 1,5 cm.
  • As pedras marrons são mais propensas a ocorrer isoladamente, enquanto várias pedras pretas podem ser encontradas na vesícula biliar.

Localização

  • Pedras de pigmento preto são geralmente encontradas na vesícula biliar e é mais provável de ocorrer em casos de anemias hemolíticas.
  • Pedras pigmentadas marrons são mais freqüentemente vistas nos ductos biliares e são comumente causadas por uma infecção.

Raio X

  • A maioria das pedras pigmentadas negras é radiopaca e pode ser detectada na radiografia.
  • Pedras pigmentadas marrons são freqüentemente radiotransparentes e podem não ser detectadas na radiografia.

Sinais e sintomas

A maioria dos casos de cálculos biliares é assintomática, o que significa que não há sintomas evidentes para o paciente (cálculos biliares silenciosos). À medida que a condição progride, os sinais e sintomas da doença do cálculo biliar podem ficar evidentes, apenas a presença de dor (doença do cálculo biliar não complicada) ou sinais e sintomas devido a complicações como icterícia (doença complicada dos cálculos biliares).

 

Muitas vezes pensa-se que as pedras maiores causam sintomas mais graves, mas são as pedras menores e as lamas biliares que são geralmente responsáveis ​​pela dor do cálculo biliar, ataques e outros sinais e sintomas.

  • Icterícia
    • Icterícia obstrutiva é um resultado da obstrução do ducto biliar comum ou no ducto cístico, resultando em stricturing do ducto biliar hepática / comum (síndrome de Mirizzi)
    • Resulta em descoloração amarelada da pele, esclera (“brancos” do olho), boca e tecidos mais profundos.
    • Fezes escuras ou cor de barro e urina escura também podem estar presentes.
    • Prurido – comichão na pele
    • Se a vesícula biliar for palpável e indolor e o paciente apresentar icterícia, deve-se suspeitar de câncer de pâncreas ou de vesícula biliar ( lei de Courvoisier ).
  • Febre
    • febre geralmente é de baixo grau ou leve ou ocasionalmente alta.
    • Rigores com febre geralmente não estão presentes, no entanto, se ocorrer juntamente com uma dor abdominal, deve-se suspeitar de colangite ascendente (tríade de Charcot).
  • Nausea e vomito
    • A náusea acompanha a dor e é mais frequente após a ingestão de alimentos, não apenas de alimentos gordurosos.
    • Não deve ser confundido com indigestão e outras causas gastrointestinais de náusea e vômito. Nenhum arroto ou inchaço (sensação de plenitude) está presente nos cálculos biliares, em contraste com as causas gastrointestinais.
  • Sintomas de pancreatite aguda
    • Inflamação do pâncreas devido a cálculos biliares (pancreatite biliar) pode ocorrer como resultado do cálculo biliar que passa causando inchaço da ampola de Vater.
    • A pedra pode já ter passado para o duodeno, mas os sintomas da pancreatite aguda podem persistir.
    • Os sinais e sintomas da pancreatite aguda podem ser muito semelhantes a um ataque de cálculos biliares. Suando, um pulso rápido e dor irradiando para as costas, o que é parcialmente aliviado ao se inclinar para a frente, é típico de pancreatite aguda.
  • Sintomas de obstrução intestinal
    • Raramente, uma grande pedra da vesícula biliar pode erodir a vesícula biliar e entrar no intestino onde causa obstrução intestinal.
    • Isso é conhecido como íleo biliar.
    • Pode resultar em vômitos proeminentes, constipação e ascite (estômago inchado), além de dor abdominal intensa.
  • Uma fístula ou perfuração da vesícula biliar também pode surgir na doença da vesícula biliar complicada, resultando nos sinais e sintomas associados a essas condições.

Dor biliar

Este é o sintoma mais comum que indica a presença de cálculos biliares (colelcistólise – pedra na vesícula biliar, coledocolitíase – pedra no ducto). A dor do cálculo biliar é referida como dor biliar ou cólica biliar, que é um resultado da obstrução do ducto biliar, ou com menor frequência, da própria vesícula biliar.

 

A dor do cálculo biliar se torna evidente quando a pedra se aloja no ducto, seja no ducto da vesícula biliar (ducto cístico) ou no ducto biliar comum. O (s) cálculo (s) pode (m) sair do ducto e a dor pode se resolver espontaneamente. É complicado na inflamação do duto (s) conhecido como colangite.

Dor de cálculo biliar também pode ser um resultado da inflamação da vesícula biliar (colecistite), que é outra complicação que pode ocorrer em conjunto com colangite ou colecistite pode ocorrer por conta própria. A infecção, particularmente uma infecção bacteriana, pode causar ou complicar um caso de cálculos biliares, colangite e colecistite.

Outras complicações associadas com cálculos biliares e doença da vesícula biliar também podem ser um resultado da dor do cálculo biliar. Isso inclui :

  • Empiema – coleção de pus na vesícula biliar
  • Hidropisia ou mucocele – coleção de líquido (água ou muco) causando distensão da vesícula biliar

Outras complicações são discutidas abaixo e incluem pancreatite aguda, obstrução intestinal, fístula ou perfuração.

Localização

A maioria dos casos de dor no cálculo biliar é sentida no epigástrio (abdômen médio superior) e, com menor frequência, é sentida mais lateralmente no quadrante superior direito (hipocôndrio direito, lombar / flanco direito). A dor do cálculo biliar pode referir-se à ponta da escápula direita, costas, quadrante superior esquerdo ( dor gástrica ) ou tórax. Não é incomum que a dor do cálculo biliar seja confundida com úlceras pépticas, gastrite ou infarto do miocárdio (infarto do miocárdio).

Ataque biliar

A dor do cálculo biliar surge subitamente e é muito intensa. É descrito como excruciante e constante e pode persistir por algo entre 30 minutos a 2 horas. Em alguns casos, a dor do cálculo biliar pode persistir por até 5 horas. Se persistir por 6 horas ou mais, deve-se suspeitar de colecistite ou pancreatite.

A distensão do abdome também pode ser notada com a dor do cálculo biliar. A vesícula biliar pode ser sensível, mas geralmente não é palpável. Uma massa no quadrante superior direito (quadrante superior direito) deve-se ao omento (parte do peritônio) ou intestino que fica inflamado.

Sinais de Murphy

Isso geralmente é indicativo de colecistite aguda, que é comumente causada por cálculos biliares. Dois dedos (às vezes, a mão inteira) são usados ​​para aplicar pressão no quadrante superior direito. O paciente é solicitado a respirar. Se isso provocar dor, levando o paciente a parar de respirar, então este é um sinal positivo de Murphy. Isso só pode ser confirmado se a mesma técnica não provocar dor ou desconforto no quadrante superior esquerdo.

Causas de cálculos biliares

A formação e sintomatologia dos cálculos biliares é bem compreendida, mas a razão exata para muitos casos de cálculos biliares, particularmente pedras de colesterol, ainda não está clara. Existem riscos conhecidos para o desenvolvimento de cálculos biliares, mas, apesar da presença desses fatores, nem todas as pessoas desenvolvem cálculos biliares.

A apresentação clínica clássica é um paciente que é gordo, quarenta, feminino e fértil, que também é conhecido como 4 F para a apresentação de cálculos biliares. Outro fator a considerar é o quinto F, que significa justo em referência aos caucasianos, particularmente os descendentes do norte europeu (“pele clara, cabelos louros”). No entanto, isso não abrange todos os fatores de risco associados ao desenvolvimento de cálculos biliares.

As pedras de colesterol, que são o tipo mais comum de cálculos biliares, se formam quando os níveis de colesterol na bile excedem sua capacidade de solubilização. Isso significa que a bile não é mais capaz de manter o colesterol em suspensão e precipita. Com o tempo, os sedimentos se agregam para formar pedras.

Os cálculos pigmentares são mais freqüentemente ligados a infecções e estase biliar (fluxo de saída prejudicado da bile). Está associada a grandes quantidades de bilirrubina não conjugada no sangue.

O avanço da idade é um dos principais fatores de risco em ambos os tipos de cálculos biliares. Anteriormente, acreditava-se que as mulheres caucasianas de meia-idade obesas (gordas, mulheres, quarenta, férteis, justas) eram o grupo de maior risco, mas com o tempo vários outros fatores de risco foram atribuídos à probabilidade de desenvolver cálculos biliares.

Causas de pedras de colesterol

Pedras de colesterol se formam quando a quantidade de colesterol na bile excede sua capacidade de solubilização. O colesterol é um produto normal do metabolismo da gordura no fígado e é excretado na bile. Uma vez que é insolúvel em água, é mantido em suspensão pelos sais biliares solúveis em água e lecitina insolúvel em água como micelas ou vesículas. Quando a quantidade de sais biliares é insuficiente para manter o colesterol em suspensão, os sedimentos de colesterol começam a se agregar junto com a ajuda do muco da vesícula biliar para formar as pedras de colesterol.

Fatores de Risco para Colesterol Stones

  • Idade – grupos etários mais velhos.
  • Etnia – norte-europeus, norte-americanos e sul-americanos, incluindo caucasianos, hispânicos e nativos americanos.
  • Alto nível de triglicerídeos e baixos níveis de HDL no sangue – hiperlipidemia.
  • Fêmea. Além do sexo, o uso de medicamentos hormonais femininos, como anticoncepcionais orais, e gravidez aumenta o risco de formação de cálculos biliares.
  • Síndrome metabólica
  • Obesidade
  • Perda de peso rápida
  • Jejum ou dieta e outros fatores que retardam o esvaziamento da vesícula biliar como defeitos neurológicos como resultado de lesões na medula espinhal.
  • Outros fatores, como história familiar, dieta rica em gorduras e açúcares, drogas como agentes redutores de colesterol e certas condições crônicas, como diabetes, também podem aumentar o risco de cálculos de colesterol.
  • Erros inatos no metabolismo dos ácidos biliares, como a xantomatose cerebrotendínea

Causas de Pedras Pigmentadas

Os cálculos pigmentares são o resultado de grandes quantidades de bilirrubina não conjugada no sangue. A maior parte da bilirrubina na bílis é conjugada com apenas uma pequena quantidade sendo não conjugada. Qualquer fator que aumente a quantidade de bilirrubina não conjugada pode resultar em cálculos biliares de pigmento. Enzimas bacterianas, quebra rápida e excessiva de glóbulos vermelhos e fluxo biliar prejudicado ou bile estática são os principais fatores contribuintes.

Fatores de Risco das Pedras Pigmentadas

  • O avanço da idade e da etnia também é um fator de risco – as pedras pigmentares são mais comumente vistas em asiáticos, particularmente aqueles que vivem em um ambiente rural.
  • Síndromes hemolíticas crônicas – isto é a quebra de glóbulos vermelhos que está acima da norma (pedras pretas)
  • Cirrose hepática (pedras negras)
  • Doenças gastrintestinais ou cirurgias que prejudicam a reabsorção dos sais biliares (pedras negras)
  • Esvaziamento prejudicado da vesícula biliar ou da bile estática (pedras marrons)
  • Infecção, particularmente infecções bacterianas ou parasitárias da árvore biliar (pedras acastanhadas)

Prevenção de cálculos biliares

Entender e identificar os fatores de risco para a formação de cálculos biliares é um dos principais componentes da prevenção. No entanto, isso não significa que todas as pessoas com esses fatores de risco desenvolvam cálculos biliares. Geralmente, um único episódio de cálculos biliares sintomáticos garante a remoção cirúrgica da vesícula biliar (colecistectomia), a fim de evitar uma recorrência. No entanto, esta cirurgia pode ser adiada até que haja uma ou mais recorrências e dependa do tipo de cálculo biliar.

A ligação entre dieta e formação de cálculos biliares é inconclusiva, mas evitando alimentos gordurosos, laticínios e carne podem ser úteis na prevenção de cálculos biliares. Com altos níveis de triglicérides , sendo um dos fatores de risco para o desenvolvimento do tipo mais comum de cálculos biliares, devem-se considerar os cálculos de colesterol, uma dieta de triglicérides e o manejo adequado da hiperlipidemia. A obesidade também deve ser alvo de perda de peso médica adequada .

Leia mais sobre a dieta de cálculos biliares para a gestão da dieta e prevenção de cálculos biliares e alimentos para evitar.

Tratamento de cálculos biliares

O diagnóstico adequado de cálculos biliares com exames de sangue, técnicas de imagem como um raio-x, tomografia computadorizada ou HIDA, bem como a investigação endoscópica é necessário antes da intervenção médica ou cirúrgica ser considerada.

Leia mais sobre testes de vesícula biliar .

O tratamento de cálculos biliares pode envolver uma ou mais das seguintes medidas:

  • Medicação
    • Drogas ácidos biliares como chenodiol ou ursodiol ajuda a “dissolver” pedras de colesterol.
  • Litotripsia
    • Fragmentação de pedras (“jateamento”) usando ondas de choque sonoro é conhecida como litotripsia. No entanto, uma cholescistectomia ainda pode ser aconselhável e a litotrícia pode ser desnecessária.
  • Cirurgia

Leia mais sobre tratamento de cálculos biliares para obter informações sobre diferentes opções terapêuticas.

Referências

  1. Cálculos biliares . Medscape
  2. Cálculos biliares . Universidade da Califórnia São Francisco