Ileus (Paralisia do intestino)

O que é um íleo?

Ileus é o termo médico para uma condição em que o conteúdo do trato gastrintestinal (intestino) é incapaz de se mover, embora não haja obstrução mecânica. Ela surge de um problema com a parede do intestino ao empurrar o conteúdo – hipomobilidade. A condição é, portanto, também conhecida como íleo paralítico. É uma ocorrência comum após a cirurgia intestinal, mas na maioria dos casos, resolve sozinha. No entanto, a condição pode tornar-se demorada e ter sérias consequências sem intervenção médica imediata.

Ileus Incidence

Um íleo é comum após a cirurgia. Até 50% dos pacientes que sofrem uma grande cirurgia abdominal experimentam um íleo (íleo pós-operatório) que se prolonga por si mesmo em poucos dias. Um íleo biliar ocorre em menos de 1% dos pacientes com cálculos biliares e íleo meconial é responsável por cerca de 30% das obstruções intestinais em recém-nascidos.

Fisiologia do ileus

O intestino tem uma parede muscular que se contrai de maneira coordenada para empurrar alimentos, fluidos e resíduos ao longo de seu comprimento. Esses movimentos coordenados são conhecidos como peristaltismo. Ele permite que o conteúdo no intestino se mova de um segmento do intestino para o próximo. A fim de coordenar este processo, os nervos dentro da parede do intestino relaxam os músculos à medida que novos conteúdos entram e os músculos se contraem para empurrar esses conteúdos para o próximo segmento. Esses nervos comunicam-se uns com os outros na parede do intestino e através de reflexos na medula espinhal. Outros nervos do cérebro e da medula espinhal e hormônios na corrente sanguínea podem ajudar a acelerar ou retardar esse processo.

Problemas nervosos

Qualquer dano aos nervos ou distúrbio em sua função, geralmente com anestesia e cirurgia, pode afetar a motilidade intestinal normal. Esses efeitos geralmente são temporários e se desgastarão um pouco mais tarde. São principalmente os reflexos dentro da parede do intestino, logo depois ou até a medula espinhal que pode ser afetada. Este dano e ruptura do nervo pode ser intencional ou acidental durante o curso da cirurgia. Também pode ocorrer com trauma no abdômen e na medula espinhal.

Hormônios e produtos químicos

Além do efeito químico da anestesia, que causa paralisia temporária dos músculos da parede intestinal, outros produtos químicos que ocorrem naturalmente no corpo também podem ter esse efeito. Estas substâncias químicas que ocorrem naturalmente desempenham vários papéis importantes no corpo, mas em tempos de resposta ao estresse, neste caso, induzidas pela cirurgia, isso dificulta a mobilidade normal da cuba. Os níveis de vários hormônios também podem aumentar ou diminuir nesses períodos, afetando ainda mais o peristaltismo.

Prejuízo após a cirurgia

Sabe-se que pode haver uma perturbação da motilidade intestinal normal por um período de tempo após a cirurgia, como segue:

• Estômago: 1 a 2 dias
• Intestino delgado: poucas horas
• Intestino grosso: 3 a 5 dias

No entanto, alguns casos após a cirurgia e várias outras causas podem afetar a motilidade intestinal por períodos muito mais longos.

Ileus Causas

Cirurgia abdominal

Um íleo após a cirurgia abdominal é a causa mais comum. Todo o trato alimentar pode ser afetado, mas é mais perceptível no estômago, no intestino delgado e no intestino grosso. É a razão pela qual a maioria dos pacientes experimenta constipação logo após a cirurgia. No entanto, resolve espontaneamente e geralmente não precisa de nenhum tratamento específico. O restabelecimento da função intestinal é gradual do ascendente para o cólon transverso e depois descendente.

Outras Causas

Existem várias outras causas de um íleo:

• Trauma para o abdômen, coluna ou peito
• Drogas como analgésicos opiáceos, antiácidos, anticoagulação, como varfarina, antidepressivos tricíclicos, como amitriptilina e antipsicóticos.
• Ferimento na cabeça
• Procedimentos neurocirúrgicos
• Septicemia (“envenenamento do sangue”)
• Infarto do miocárdio (infarto do miocárdio)
• Desidratação
• Outras causas de anormalidades eletrolíticas – baixo potássio, magnésio ou sódio
• Anemia
• Pedras nos rins
• Cálculos biliares
• Peritonite
• Pneumonia

Tipos Ileus

Os termos ileus podem ser usados ​​em conjunto com várias condições que impedem a motilidade intestinal e várias causas diferentes. Pode ser amplamente classificado da seguinte forma:

Ileus pós-operatório

É o tipo mais comum de íleo e surge principalmente com cirurgia abdominal. Ileus também pode ocorrer, mas em menor grau, com outros procedimentos do cérebro, medula espinhal e certos nervos.

Íleo paralítico

Isso também pode ocorrer após a cirurgia e com a maioria das causas mencionadas acima. Os músculos da parede intestinal estão parcialmente ou completamente paralisados ​​e o peristaltismo não pode ocorrer normalmente.

Íleo biliar

Este tipo de íleo surge com cálculos biliares. É uma obstrução mecânica do intestino associada a um ou mais cálculos biliares. Não surge especificamente da hipomobilidade devido à subatividade dos músculos do intestino.

Íleo meconial

O mecônio é a primeira fezes de um bebê recém-nascido que inclui os conteúdos ingeridos no útero. Geralmente é distribuído dentro de 24 horas após o nascimento. No entanto, por vezes, torna-se muito pegajoso e provoca uma obstrução dos intestinos. Isso é conhecido como íleo meconial.

Ileus Sintomas

Os sintomas de um íleo são inespecíficos. Muitos outros tipos de condições abdominais e gastrointestinais apresentam os mesmos sintomas e precisam ser excluídos como possíveis causas. Esses sintomas incluem:

• Dor abdominal leve (sem cólicas)
• Ternura (às vezes)
• Inchaço – sensação de plenitude no abdômen
• Distensão abdominal (barriga inchada)
• Náusea
• Vômito
• Os sons intestinais estão diminuídos ou ausentes
• Prisão de ventre (às vezes) com pouco ou nenhum gás (flatulência)

Ileus Diagnosis

Os sintomas por si só podem não ser conclusivos de um íleo, particularmente quando o paciente ainda está passando fezes e flatos. No entanto, a história médica é importante e um íleo deve ser suspeitado após a cirurgia abdominal. Portanto, investigações diagnósticas adicionais são importantes.

Testes

Os exames de sangue são úteis para determinar a causa de um íleo quando ele surge com desidratação ou infecção. No entanto, não pode diagnosticar de forma conclusiva um íleo. Estudos de imagem como um raio-x são, portanto, necessários.

Radiografia abdominal

Uma radiografia abdominal simples pode revelar distensão do intestino delgado e do cólon. O corante Radiocontrast inserido no intestino delgado através de um tubo através do nariz pode fornecer uma melhor definição. Isso é conhecido como enteroclysis. O corante pode ser visto em um raio-x e deve atingir o ceco do intestino grosso dentro de 4 horas.

Tratamento Ileus

A maioria dos casos de íleo pós-operatório se resolve espontaneamente. Isso significa que facilita por conta própria, muitas vezes sem tratamento. Portanto, a maioria dos médicos pode inicialmente adotar uma abordagem de espera vigilante, com medidas de apoio instituídas para evitar complicações. Algumas das medidas que podem ser aconselhadas incluem:

• Fluidos Intravenosos (IV)
• Alimentação enteral através de sonda nasogástrica.
• A medicação que pode estar causando o íleo precisa ser descontinuada, mas apenas com supervisão médica.
• Os AINEs (antiinflamatórios não esteroidais) podem ser usados ​​para substituir os analgésicos opioides por dor pós-operatória.
• A goma de mascar pode estimular a motilidade gastrointestinal.
• Caminhar após a cirurgia (deambulação) pode ser útil, mas isso não foi clinicamente comprovado.

O tratamento de um íleo depende da causa. A maioria das medidas mencionadas acima é relevante para o íleo pós-operatório. Outras condições causadoras precisam ser tratadas de acordo.