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O que é ligadura de trompas?
A esterilização feminina é uma cirurgia realizada em mulheres para prevenir a gravidez e pode ser feita por meio de laqueadura tubária bilateral, onde as trompas de falópio de ambos os lados estão bloqueadas. Existem muitos métodos diferentes, como cortar, amarrar, selar ou anexar um anel, grampo ou clip nas trompas de falópio para bloqueá-lo. Uma vez que é uma forma permanente de controle de natalidade, uma mulher deve estar absolutamente certa sobre querer este procedimento antes de ir adiante com ele. A esterilização feminina não resultará em amenorréia (nenhum período) ou anovulação (sem ovulação). Uma mulher ainda ovulará e menstruará todos os meses e uma laqueação tubária não reduzirá o desejo sexual.
Como funciona a esterilização feminina?
Durante a ovulação, um óvulo ou óvulo é liberado pelo ovário, que entra na trompa de Falópio. Em uma mulher com períodos regulares, a ovulação geralmente ocorre de 12 a 14 dias antes do início do próximo período. Durante a relação sexual, os espermatozóides viajam pela vagina, através do colo do útero e do útero, para alcançar os tubos.
Se a relação sexual ocorre por volta da época da ovulação, um espermatozóide pode fertilizar o óvulo enquanto ele está na tuba uterina. O óvulo fertilizado, em seguida, viaja através do tubo para chegar ao útero, onde se liga e começa a crescer como o feto. Se a fertilização não ocorrer, o óvulo é destruído e o revestimento uterino é eliminado como menstruação.
Uma vez que a fertilização ocorre dentro das trompas de falópio, após a esterilização das trompas, o espermatozóide é incapaz de atingir o óvulo e, assim, a gravidez é evitada.
Anatomia das Tubas Uterinas
As trompas de falópio são fixadas na parte superior do útero, uma de cada lado e aberta no útero. São cerca de 10 cm de comprimento e 0,5 cm de diâmetro. A trompa de Falópio pode ser dividida em 4 partes:
- A extremidade mais externa conhecida como o infundíbulo , que fica perto do ovário, com uma abertura (óstio) através da qual o óvulo entra no tubo.
- A ampola , que é a parte dilatada do tubo.
- O istmo , que é a parte estreita do tubo adjacente ao útero. Esta porção do tubo é o local preferido para a maioria dos procedimentos de esterilização.
- A parte intra-uterina ou intramural do tubo encontra-se dentro da parede uterina, terminando no óstio tubário, que é a abertura para a cavidade uterina.
Abordagens Cirúrgicas para Esterilização Feminina
A ligadura tubária pode ser realizada sob anestesia geral (GA), anestesia regional ou raquidiana ou anestesia local com sedação. O procedimento normalmente leva de 20 a 30 minutos. Pode ser realizado como esterilização pós-parto ou puerperal (dentro de 24 horas após o parto) em um paciente hospitalizado ou pode ser feito em qualquer outro momento (ligação intervalada) em nível ambulatorial. A permanência hospitalar durante a noite geralmente não é necessária.
A laparoscopia e a minilaparotomia são as abordagens cirúrgicas mais comuns à laqueadura tubária. Esterilização por laparotomia (uma grande incisão abdominal) raramente é feita nos dias de hoje. A ligadura de trompas pode ser feita com facilidade durante uma cesariana, se o consentimento foi dado de antemão e o bebê recém-nascido é saudável. A histerectomia , como método de esterilização, não é realizada a menos que haja outras indicações para a operação.
Procedimento de ligadura tubária laparoscópica
A ligadura laparoscópica pode ser feita a qualquer momento, exceto para a esterilização pós-parto (após o parto). Uma incisão minúscula, de cerca de 0,5 polegada (1 cm), é feita dentro ou próximo do umbigo (umbigo) e um gás (geralmente dióxido de carbono) pode ser passado para o abdômen para inflar. Isso permite melhor visibilidade e acesso aos órgãos pélvicos, afastando a parede abdominal.
O laparoscópio é inserido através desta incisão. O laparoscópio é um instrumento telescópico longo e fino com uma luz e uma minúscula câmera instalada no final que envia imagens ampliadas para uma tela de televisão. O cirurgião realiza a operação guiada por essas imagens. Uma segunda incisão perto da linha do cabelo púbica é feita, através da qual os instrumentos cirúrgicos podem ser inseridos. Um instrumento que passa pela vagina ajuda a mover o útero. Os tubos podem ser bloqueados por qualquer uma das técnicas, como cortar, amarrar ou usar grampos ou bandas, ou por eletrocoagulação. O laparoscópio é então retirado e a incisão fechada com um ou dois pontos.
O procedimento laparoscópico pode não ser adequado em:
- Pacientes obesos.
- Aqueles que tiveram cirurgia prévia, especialmente múltiplas cirurgias abdominais com formação de aderências.
- Imediatamente após o parto (ligadura puerperal).
- Aqueles com hérnia diafragmática.
- Doença cardíaca ou pulmonar grave.
Minilaparotomia
Uma laparotomia com tamanho de incisão menor que 5 cm é chamada de minilaparotomia. Uma incisão de cerca de 1,2 a 1,6 polegadas (3 a 4 cm) é feita logo acima do osso púbico (no caso de ligadura intervalada) ou logo abaixo do umbigo (no caso de ligadura puerperal). O útero e as tubas uterinas são atingidos após o corte das camadas do abdome. Ambos os tubos são ligados, usando qualquer uma das técnicas. O abdômen é então fechado em camadas.
Histeroscopia
Outro método de esterilização é o uso de microinsertos Essure para esterilização histeroscópica. Aqui, pequenas bobinas são inseridas nos tubos através da via vaginal, usando um histeroscópio (um tubo de visualização flexível). Nenhuma incisão é necessária e o procedimento pode até mesmo ser realizado em consultório médico sob anestesia local, com ou sem o uso de sedativos. Os micro-adesivos são compostos de fibras de polietileno tereftalato (PET) enrolados em torno de um núcleo de aço inoxidável, rodeados por 24 bobinas de liga de níquel-titânio. As fibras PET induzem a formação de tecido cicatricial ao redor das bobinas, que bloqueiam os tubos.
O bloqueio completo dos tubos pode demorar cerca de 3 meses e pode ser confirmado por um histerossalpingograma (raio-x feito depois de passar um corante no útero e tubos através da vagina).
O procedimento Adiana, como o Essure, é realizado através da via vaginal. Este método de esterilização foi aprovado recentemente pelo FDA. Neste procedimento, um cateter é introduzido no tubo de Falópio através de um histeroscópio. O cateter é usado para aplicar energia de baixo nível de radiofreqüência para criar uma lesão superficial. Um implante de plástico poroso (matriz) é colocado na lesão e deixado no lugar. Os tecidos circundantes crescem e bloqueiam o tubo em cerca de 3 meses.
As vantagens da esterilização histeroscópica são:
- Pode ser realizado como um procedimento de consultório, sob anestesia local.
- Lesão da bexiga, intestino ou grandes vasos sanguíneos não é um risco.
- O procedimento pode ser realizado em pacientes obesos.
- Adesões abdominais ou pélvicas não dificultam o procedimento.
No entanto, este método de esterilização é contra-indicado em “
- Mulheres alérgicas ao níquel ou meio de contraste.
- Doença inflamatória pélvica (PID).
- Suspeita de gravidez.
- Mulheres que tiveram um parto ou aborto nas últimas 6 semanas.
- Pacientes nos quais apenas um microinsert pode ser inserido.
Microlaparoscopia
Neste procedimento, microendoscópios (1,2 a 2 mm) são usados com pequenas incisões (5 a 7 mm) para coagulação bipolar ou métodos mecânicos de bloqueio tubário.
Técnicas de Esterilização Tubária
A técnica real usada para realizar uma ligadura tubária envolve primeiro isolar as tubas uterinas, identificando a extremidade fimbriada dos tubos. Este é um passo muito importante para que qualquer outra estrutura, como o ligamento redondo, não seja ligada por engano. O tubo é então ligado, usando qualquer uma das seguintes técnicas
Técnica de Pomeroy
Esta é a técnica mais comumente realizada para a laqueadura tubária puerperal. A porção média da trompa de falópio é levantada por meio de um grampo Babcock para formar uma alça, que é amarrada com sutura de categute simples. O topo do laço é cortado e as extremidades fechadas do tubo afastam-se umas das outras, criando uma folga de 2 a 3 cm entre as extremidades cortadas do tubo. Um procedimento similar é feito no outro tubo.
Existem muitas modificações diferentes da técnica de Pomeroy.
Técnica Uchida
Neste método, cerca de 5 cm do tubo muscular em direção à extremidade uterina são cortados, mas a extremidade fimbriada é deixada intocada. Para a ligadura puerperal, este procedimento é modificado pela realização de uma fimbriectomia (remoção da extremidade fimbrial do tubo). Em essência, trata-se de uma salpingectomia (remoção da trompa de falópio), uma vez que a fímbria, juntamente com uma grande porção do tubo, é ressecada. A baixa taxa de falha alcançada com esta técnica deve-se a um segmento tão grande do tubo a ser removido.
Técnica Parkland
Esse método é semelhante à técnica de Pomeroy, mas cada membro do loop é amarrado separadamente. Isso ajuda a separar as extremidades cortadas do tubo e, assim, reduz o risco de recanalização.
Técnica de Irving
O tubo é levantado e cortado. A extremidade proximal do corte (extremidade uterina) do tubo é enterrada em um túnel na parede uterina anterior . Esta técnica é projetada para ser usada junto com uma cesariana.
Esterilização por Fimbriectomia
O tubo é levantado um pouco da extremidade fimbrial. Ligações duplas são colocadas perto da extremidade fimbrial e o tubo é cortado entre as suturas.
Técnica Madlener
Este procedimento é semelhante ao Pomeroy, mas sem ressecção tubária. Os tubos são esmagados e ligados com sutura não absorvível.
Técnicas Mecânicas
Esta técnica envolve o bloqueio dos tubos por meio de dispositivos mecânicos como
- Anel de Falópio – uma faixa de borracha de silicone não reativa é colocada em torno de um laço do tubo por meio de um aplicador.
- Clipe Hulka – um clipe de plástico é colocado sobre o tubo que é mantido no lugar por uma mola de aço.
- Clipe Filshie – um clipe de titânio e silicone é usado.
Essa técnica causa menos dano aos tecidos e pode dar melhores chances de reversão.
Técnica de eletrodesiciação
A eletrocirurgia é preferida quando os tubos estão inchados ou não podem ser facilmente mobilizados para a colocação de um dispositivo mecânico. O uso da corrente bipolar pode ser mais seguro que a corrente unipolar e causa menos dano tecidual.
Na ligadura tubária bipolar, a porção média do tubo é agarrada e sustentada entre dois pólos da pinça bipolar e uma corrente elétrica é aplicada, que passa através do tubo entre as duas extremidades da pinça. Há uma chance maior de dano tubário com este procedimento, portanto, menos chance de reversão.
