Cirurgia, Cirurgia, Procedimentos e Vídeos de Infecções Mastóides

A infecção do processo mastóide, uma protrusão do osso temporal da habilidade, é conhecida como mastoidite . Uma das causas mais comuns é o resultado de uma infecção no ouvido médio (otite média) que se espalha para o osso do crânio se não tratada ou é grave. A maioria dessas infecções é de natureza bacteriana e pode ser tratada com eficácia com antibióticos. No entanto, se os resultados desejados não puderem ser alcançados, a cirurgia poderá ser necessária. Os procedimentos mais comumente realizados no tratamento da mastoidite são a miringotomia e a mastoidectomia.

Miringotomia para mastoidite

A miringotomia é um pequeno procedimento cirúrgico realizado cortando a membrana timpânica (tímpano) para permitir a drenagem do pus. A incisão é geralmente semilunar em forma. O procedimento geralmente é realizado sob anestesia geral em crianças, enquanto pode ser feito sob anestesia local ou geral em adultos. O pus que se acumulou no ouvido médio é drenado através da incisão e um pequeno tubo é colocado através da incisão. O paciente geralmente recebe alta no mesmo dia.

No pós-operatório, a descarga da orelha deve ser limpa diariamente. A água não deve entrar no ouvido por pelo menos uma semana. A incisão cura naturalmente sem suturas e o tubo cai no período de 12 a 18 meses. As complicações da miringotomia incluem lesão dos ossos do ouvido médio, sangramento profuso de lesão do bulbo jugular e introdução de nova infecção no ouvido médio.

Vídeo de miringotomia

Mastoidectomia

A mastoidectomia é a remoção cirúrgica das porções doentes e destruídas do processo mastóide. As indicações para mastoidectomia em conexão com a infecção da mastóide incluem:

• mastoidite aguda que não responde à medicação
• a presença de um colesteatoma
• outras complicações da mastoidite
• mastoidite oculta nas crianças
• infecção crônica do ouvido médio com secreção persistente da orelha

A mastoidectomia também é feita em outras situações como infecções complicadas da orelha média, tumores como neuroma acústico e em procedimentos relacionados ao implante coclear.

Vídeo de mastoidectomia

Preparação

Um exame completo do ouvido externo, do canal auditivo, do tímpano e do ouvido médio é realizado antes do procedimento. A avaliação do funcionamento e audição do nervo facial é geralmente realizada antes do procedimento. O cabelo atrás da orelha afetada é raspado quando o paciente está preparado para a cirurgia.

Procedimento

A cirurgia pode ser feita sob anestesia local ou anestesia geral. A cirurgia geralmente é feita com uma abordagem pós-auricular ou retroauricular, na qual a incisão da pele para a mastoidectomia geralmente é feita cerca de 1 centímetro atrás da orelha, puxando a orelha externa anteriormente. As células de ar mastóide doentes e qualquer colesterotoma presente são perfurados e removidos usando rebarbas durante a cirurgia.

Tipos de mastoidectomia

A mastoidectomia por parede do canal é um tipo de mastoidectomia na qual a parede posterior (posterior) do canal auditivo externo é removida. A remoção da parede posterior combina o canal auditivo e o processo mastóide para formar uma única cavidade. Em casos graves, o tímpano e os ossos do ouvido médio também são removidos. Isso também é chamado de mastoidectomia radical .

Uma mastoidectomia de parede do canal na qual o tímpano e os ossos do ouvido médio não são removidos ou em situações em que é reconstruída é chamada de mastoidectomia radical modificada . A mastoidectomia da parede do canal apresenta várias desvantagens, como a necessidade de limpezas freqüentes do canal auditivo, a restrição da exposição do ouvido à água e a perda auditiva.

 Complicações

A mastoidectomia está associada a complicações como perda auditiva, fraqueza da face (lesão do nervo facial), zumbido, vertigem, sangramento, anormalidades na sensação de gosto, colesteatoma residual, secreção persistente da orelha e recorrência da infecção.

Complicações da infecção mastoide

A mastoidite pode potencialmente levar a complicações fatais devido à proximidade de estruturas vitais. Mesmo a morte pode ocorrer a partir das complicações da mastoidite e as crianças correm maior risco de desenvolver complicações sérias. As complicações incluem:

• Formação de abscesso em diferentes locais devido à propagação da infecção para os tecidos vizinhos.
  – Abscesso pós-auricular refere-se à formação de pus sobre o processo mastóide. O pavilhão auricular será deslocado para a frente, para fora e para baixo.
  – O abscesso zigomático é a disseminação de pus para os espaços aéreos zigomáticos do osso zigomático. O inchaço aparece na frente da orelha e pode estar associado ao edema das pálpebras.
  – O abscesso de Bezold é o rastreio do pus do antro mastóide até a parte superior do pescoço, próximo ao músculo esternocleidomastóideo, ao ângulo da mandíbula, próximo aos vasos sangüíneos carotídeos ou aos espaços em ambos os lados da faringe. Os pacientes apresentam febre, dor, inchaço no pescoço e inclinação da cabeça (torcicolo).
  – O abscesso de Citelli é a disseminação de pus da parte posterior do osso mastóide em direção ao osso occipital. Abscesso extradural: O abscesso extradural é uma coleção de pus entre o duramater (camada mais externa da membrana que cobre o cérebro) e o crânio.
  – Abscesso subdural é a coleção de pus entre o duramater e o aracnóide (camada membranosa interna que cobre o cérebro).
  – O abscesso cerebral é caracterizado pela coleção de pus no cérebro. Os pacientes com abscesso cerebral podem apresentar febre, calafrios e rigidez, distúrbios motores e sensoriais, estado alterado de consciência, distúrbios visuais, de fala e auditivos, ataxia e convulsões.
  – Abscesso parafaríngeo e retrofaríngeo

• Inflamação de labirintos
• Paralisia do nervo facial
• A perda auditiva, que pode ser um tipo de surdez condutiva, pode, posteriormente, tornar-se do tipo neurossensorial com o envolvimento do oitavo nervo craniano como parte da progressão da doença.
• A petrosite resulta da propagação da inflamação na parte perniciosa do osso temporal. Caracteriza-se pela tríade clássica de secreção auricular, dor profunda sentada atrás das órbitas e paralisia do músculo reto lateral do olho devido ao envolvimento do sexto nervo craniano.
• Meningite
• A tromboemblebite do seio lateral, que é a inflamação do seio venoso lateral e a formação de trombos associados, é caracterizada por cefaléia muito intensa, febre com calafrios e rigor, edema da extremidade posterior do processo mastóide e anemia.
• A hidrocefalia pode resultar de inflamação progressiva do seio lateral e é caracterizada por obstrução à absorção de líquido cefalorraquidiano (LCR) nas vilosidades aracnoides e, portanto, haverá aumento desproporcional na pressão liquórica, edema do disco óptico (papiledema) e nistagmo.