Um prolapso pode afetar muitos órgãos do corpo. Ele afeta especificamente os órgãos que estão ao lado de uma cavidade oca e abertos para o exterior do corpo. Um prolapso significa simplesmente que um órgão desliza para dentro e se projeta através de outro. Afeta principalmente o trato reprodutivo feminino e o reto do intestino grosso. Um prolapso intestinal (intestino grosso) é mais corretamente conhecido como prolapso retal. É mais provável que ocorra em pessoas idosas e 8 em cada 10 pessoas com prolapso retal são mulheres. No geral, o prolapso retal é uma condição incomum.
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O que é um prolapso retal?
O prolapso retal é uma condição em que uma parte do reto se projeta através do ânus. O reto é a grande parte do sistema digestivo que vem depois do cólon. Faz parte do intestino grosso (intestino grosso). Existem diferentes tipos de prolapso retal – alguns podem se projetar através do ânus, enquanto outros passam pelo canal anal, mas não fora do ânus. Além de as mulheres idosas serem as mais afetadas, também ocorre em crianças pequenas, geralmente nos primeiros 3 anos de vida.
Prolapso Retal vs Hemorróidas
A diferença entre um prolapso retal e hemorróidas pode ser confusa. Estas são duas condições diferentes. Um tipo de prolapso discutido abaixo (prolapso da mucosa) pode ser uma consequência de hemorróidas de longa duração. No prolapso retal, a porção da parede retal se projeta através do ânus.
Nas hemorróidas, são as veias inflamadas que podem se projetar através do ânus. Também pode se desenvolver sob a pele ao redor do ânus. Esforçando-se para passar fezes durante um longo período de tempo pode aumentar o risco de hemorróidas e prolapso retal. Embora ambas as condições afetem a mesma área, o reto, e tenham os mesmos sintomas, é importante lembrar que estas são duas condições separadas inteiramente.
Tipos de Prolapso Retal
O reto constitui os últimos 12 a 15 centímetros (cerca de 5 a 6 polegadas) do intestino grosso. Sua principal função é manter as fezes particularmente antes de um movimento intestinal. Fezes passam do reto, descem pelo canal anal e saem do ânus para o meio ambiente. O reto tem uma parede espessa que compreende três camadas. A camada interna do reto contém uma mucosa que é semelhante ao resto do intestino grosso. Existem três tipos de prolapso retal:
- Prolapso de espessura total é onde uma parte da parede retal se projeta através do ânus e isso inclui toda a espessura (todas as 3 camadas) da parede.
- O prolapso da mucosa é onde a camada interna da parede intestinal (mucosa) se afasta do resto da parede e se projeta através do ânus.
- Intussuscepção interna é onde uma parte do reto se dobra para dentro de si (telescópica) e pode entrar no canal anal, mas não se projeta para fora do ânus.
Fotos de prolapso retal – espessura total (A) e mucosa (B)
Causas do prolapso retal
A causa exata de um prolapso retal não é completamente compreendida. No entanto, vários fatores de risco foram identificados. Existem teorias sobre por que um prolapso retal pode ocorrer:
- Um enfraquecimento do assoalho pélvico e distúrbios relacionados permite que uma hérnia deslizante se desenvolva no reto, que gradualmente progride para se tornar um prolapso de espessura total.
- Um prolapso de espessura total começa essencialmente como intussuscepção interna (também um tipo de prolapso). Esforços de longa duração contribuem para que a intussuscepção (telescópica) se torne um prolapso de espessura total.
- O tecido conectivo que liga a mucosa retal a outras camadas da parede retal fica solto e esticado. Com o tempo, essa camada interna atravessa o canal anal e o ânus, no que é chamado de prolapso da mucosa.
Fatores de risco
Há uma série de fatores de risco associados a um prolapso retal. Esses fatores não são a causa de um prolapso retal, mas aumentam o risco de ocorrer. Nem todas as pessoas com um ou mais desses fatores de risco desenvolvem definitivamente um prolapso retal.
- Esforçando-se para defecar na constipação crônica.
- Diarreia a longo prazo.
- Gravidez e parto.
- Cirurgia anterior, especialmente para a região pélvica.
- Disfunção do assoalho pélvico, especialmente em idosos.
- Fibrose cística.
- Desnutrição.
- Deformidades no desenvolvimento intestinal.
- Condições neurológicas (às vezes) – esclerose múltipla (EM), lesão da região lombar e da pelve, doença do disco lombar e tumores da coluna vertebral.
Sinais e sintomas
Os sinais e sintomas podem variar dependendo da gravidade e do tipo de prolapso.
Aparência
A principal característica de um prolapso de espessura total ou mucosa é o tecido vermelho brilhante (como um caroço ou inchaço) que se projeta através do ânus. Nos estágios iniciais, o tecido pode retroceder após um movimento intestinal ou pode ser empurrado manualmente. Estes podem não ser os primeiros sinais e sintomas a desenvolver. Este tecido saliente não será visível na intussuscepção interna.
Sensação
A sensação de não conseguir esvaziar completamente os intestinos e o desejo freqüente de passar as fezes geralmente está presente. É sensação de plenitude como se houvesse um corpo estranho no reto, mesmo depois de ter um movimento intestinal. Dor anal, coceira e ardor também podem estar presentes em diferentes graus.
Fezes
Os pacientes podem passar as fezes com muita frequência e geralmente são pequenas quantidades de cada vez. Também pode haver sangue nas fezes ou sangramento do ânus mesmo sem evacuação. Entre os primeiros sintomas do prolapso retal estão o vazamento de fezes (incontinência fecal) com / sem muco e sangue. Muitas vezes uma pessoa suja suas roupas íntimas.
Tratamento do Prolapso do Intestino
Não existem medicamentos específicos para tratar um intestino (prolapso retal). Na verdade, as crianças podem não necessitar de tratamento e a condição pode se resolver sozinha. Nos estágios iniciais, tanto para crianças quanto para adultos, medidas simples de dieta e estilo de vida podem ser suficientes. No entanto, à medida que a condição progride e, especialmente, no prolapso de espessura total, a cirurgia pode se tornar necessária. A abordagem do tratamento deve ser decidida por um médico em consulta com o paciente. Um prolapso não deve ser ignorado, mesmo que possa ser facilmente repelido para o ânus.
Dieta e Exercício
Uma dieta rica em fibras com muita água pode ajudar a aliviar a constipação. Isso pode reduzir o esforço e retardar a progressão do prolapso. Amaciadores de fezes podem ser prescritos para ajudar a aliviar a constipação e esforço durante a evacuação. Os exercícios de Kegel podem ser benéficos no fortalecimento dos músculos do assoalho pélvico e, portanto, no suporte para manter o reto no lugar.
Empurrando para trás o prolapso
Empurrar de volta o tecido prolapsado o mais rápido possível pode ajudar a condição a se resolver sem cirurgia. Nem sempre é um meio eficaz de tratar a doença e só deve ser feito se um médico aprovar fazê-lo. Estiramento ou qualquer outra ação que faça com que o tecido se projete também deve ser evitado.
Cirurgia
A intervenção cirúrgica é reservada para casos graves. É a única opção eficaz para um prolapso de espessura total. A decisão de operar depende de uma série de fatores e é decidida em uma base de caso individual. Existem duas abordagens cirúrgicas – seja através do abdome (procedimentos abdominais) ou ao redor do prolapso (procedimentos perineais).
