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O que é tendinite calcária?
Tendinite calcificada, ou tendinite calcificante, é uma condição na qual depósitos de cálcio se formam nos tendões dos músculos do manguito rotador. Estes músculos são comumente referidos como os músculos do ombro. A tendinite calcária pode afetar qualquer tendão do corpo, mas são os tendões do manguito rotador mais afetados. Não é a mesma condição que um ombro congelado (capsulite adesiva). A tendinite calcária causa dor severa no ombro, mas geralmente se resolve por conta própria dentro de um mês. Medidas de suporte podem ser tudo o que é necessário para controlar a dor e o desconforto, embora em alguns casos, a cirurgia possa ser necessária.
Quão comum é a tendinite calcária?
A tendinite calcária é uma condição bastante comum que afeta até 20% da população geral. No entanto, muitas vezes é confundido com o ombro congelado, que é mais amplamente conhecido em termos de dor no ombro. A tendinite calcária é mais comum entre adultos na faixa etária de 30 a 50 anos, sendo as pessoas com mais de 40 anos as mais afetadas. É raramente visto em pessoas mais jovens. Diabéticos e mulheres são mais freqüentemente afetados.
Calcificação do Tendão do Ombro
Os tendões são as bandas de tecido conectivo que prendem os músculos aos ossos. É elástico e pode esticar quando um músculo se contrai, mas recua até seu comprimento original quando os músculos relaxam. Os músculos do manguito rotador compreendem quatro músculos que movimentam o braço e também fornecem suporte e estabilidade para a articulação do ombro. Os quatro músculos do manguito rotador incluem:
- Músculo supra-espinhal
- Músculo infra-espinhal
- Músculo menor
- Músculo subescapular
Na tendinite calcificada existem pequenas quantidades de cálcio depositadas nos tendões. O tendão do músculo supraespinhoso é mais comumente afetado e os tendões do subescapular são os menos afetados. Mais de um tendão pode ser afetado ao mesmo tempo.
Tendinite Calcificadora Degenerativa ou Reactiva
Acreditava-se anteriormente que a tendinite calcária surgiu devido a alterações relacionadas à idade dos tendões. No entanto, a maior incidência é observada em adultos jovens e as alterações relacionadas à idade não parecem explicar todos os casos de tendinite calcária. Portanto, a condição é classificada como degenerativa ou reativa.
- A tendinite calcificada degenerativa é uma condição em que o desgaste dos tendões com a idade leva à calcificação.
- A tendinite calcária reativa ocorre por razões desconhecidas e não parece estar relacionada à idade ou ao desgaste.
O tipo de calcificação difere entre tendinite calcificada degenerativa e reativa. Na tendinite degenerativa, os depósitos são apenas cálcio e não o tipo de fosfato de cálcio (hidroxiapatita), como é visto na tendinite reativa. Às vezes, até mesmo uma pequena quantidade de cálcio pode se depositar em um tendão normal, mas isso geralmente é de curta duração e muitas vezes assintomático.
Estágios da Tendinite Calcificante
A tendinite calcária pode ser dividida em três etapas – pré-calcificada, calcificada e pós-calcificada.
Estágio Pré-Calcífico
Nesta fase, os tendões sofrem alterações estruturais que aumentam a probabilidade de formação de depósitos de cálcio no local. Normalmente não há dor neste momento.
Estágio Calcifico
Nesse estágio, o cálcio é depositado nos tendões. Os depósitos aumentam gradualmente e atingem cerca de 1 a 2 centímetros de tamanho. Os depósitos se assemelham a giz. Embora os depósitos normalmente não sejam dolorosos neste momento, isso pode causar restrição de movimento. Os depósitos de cálcio permanecem por um período de tempo (fase de repouso) antes de começar a “dissolver” (fase de reabsorção). A dor é geralmente mais proeminente nesta fase de reabsorção.
Estágio Pós-Calcífico
É onde o cálcio foi reabsorvido e os fibroblastos remodelam os tendões no tecido normal do tendão que existia antes da pré-calcificação. Dor e quaisquer outros sintomas geralmente estão ausentes neste momento.
Sinais e sintomas
Os principais sintomas da tendinite calcificada são observados durante a fase de reabsorção do estágio calcificado. A dor é causada pela inflamação desencadeada pela presença dos depósitos de cálcio. Geralmente são depósitos com mais de 1,5 centímetros de tamanho que são mais propensos a provocar sintomas. Esses sintomas incluem:
- Dor, que é leve antes da fase de repouso, e dor severa durante a fase de reabsorção.
- Dificuldade em elevar o braço.
- Ombro duro.
- Problemas de sono associados a dores intensas
- Fraqueza no ombro.
- Ralar o som da articulação do ombro durante o movimento.
- Esfregando ou rangendo sentindo com movimento articular.
O ombro direito é mais comumente afetado na tendinite calcificada, mas até a metade de todos os pacientes pode ter o problema em ambos os ombros.
Causas de tendinite calcificada
Ainda não há uma compreensão clara do que causa a tendinite calcária, particularmente a tendinite calcária reativa. Embora a tendinite calcária degenerativa pareça estar relacionada à idade, ela também pode se desenvolver em pessoas mais jovens com desgaste excessivo devido ao uso excessivo. No entanto, na tendinite calórica reativa, a condição parece ocorrer espontaneamente. Fatores de risco incluem:
- Ser mulher As mulheres são mais comumente afetadas que os homens.
- Donas de casa e trabalhadores administrativos parecem estar em maior risco.
- O diabetes mellitus parece ser um fator de risco para o desenvolvimento de tendinite calcificada.
Apesar desses fatores de risco e uma melhor compreensão do mecanismo por trás do processo de calcificação, o gatilho para o início da tendinite calcária é desconhecido.
Testes e Diagnóstico
A tendinite calcária é, por vezes, descoberta durante investigações de rotina, como radiografias, mesmo quando os pacientes são assintomáticos. No entanto, é a dor no ombro que é a principal razão pela qual os pacientes procuram atendimento médico e, em seguida, são diagnosticados com tendinite calcária. A dor no ombro na tendinite calcificada é considerada excruciante e semelhante ao ombro congelado. Mais testes que são necessários para o diagnóstico e incluem:
- raios X
- Tomografia computadorizada (TC)
- Ressonância magnética (MRI)
- Ultra-som
Esses estudos de imagem ajudam a visualizar os depósitos de cálcio nos tendões dos músculos do manguito rotador. O depósito de cálcio no espaço subacromial também pode ser observado.
Tratamento de Tendinite Calcificante
A maioria dos casos de tendinite calcária desaparece espontaneamente com 1 a 4 semanas e nenhum tratamento específico é necessário além das medidas de suporte. Isso inclui congelar a área, limitar o movimento da articulação do ombro e fisioterapia. No entanto, em casos muito graves ou persistentes, a cirurgia pode ser considerada.
Não cirúrgico
- Medicação :
– Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) para reduzir a inflamação e aliviar a dor.
– Corticosteróides para reduzir o inchaço e a inflamação.
– Analgésicos para controlar a dor severa. - Fisioterapia :
– Gelo e terapia de calor.
– Eletroterapia.
– Exercícios para manter a amplitude de movimento e evitar a perda de força muscular. - Lavagem :
– Usando agulhas para quebrar os depósitos de cálcio.
– Injetar solução salina e aspirar o líquido para lavar o cálcio. - Terapia extracorpórea por ondas de choque :
– Uso de ondas sonoras para “detonar” os depósitos de cálcio.
Cirúrgico
- Cirurgia aberta :
– O tendão é cirurgicamente aberto.
– Depósitos de cálcio são removidos.
– Algum tecido na borda do tendão pode ser removido.
– Após a cirurgia, o braço é imobilizado com uma tipóia por 3 dias. - Cirurgia Athroscopic :
– Procedimento endoscópico menos invasivo que é preferido sobre a cirurgia aberta.
– Os depósitos de cálcio no tendão são removidos cirurgicamente (ressecção).
– A área é lavada para remover cristais de cálcio soltos.
