A hematúria persistente em pacientes de meia idade e idosos deve sempre ser avaliada para o câncer de bexiga. Qualquer aumento inexplicável na frequência e sintomas irritativos relacionados à passagem de urina devem ser verificados quanto à possibilidade de câncer de bexiga. Leia mais sobre os sintomas do câncer de bexiga .
A avaliação de pacientes suspeitos de câncer de bexiga geralmente inclui cistoscopia e citologia. Alguns pacientes também requerem investigações radiológicas adicionais.
Rastreamento para câncer de bexiga não foi encontrado para ser uma abordagem eficaz. O único teste útil para o rastreamento em pacientes assintomáticos é o exame de urina para detectar microhematúria. Testes diagnósticos mais específicos são realizados se a microhematúria for detectada. Apenas 0,1% a 6% dos indivíduos com microhematúria apresentam tumores na bexiga. Embora esta abordagem possa aumentar a possibilidade de diagnosticar o câncer de bexiga em um estágio anterior, não foi encontrado para melhorar a sobrevida.
Testes de Câncer de Bexiga
A citologia de urina , que é o teste de rastreio não invasivo padrão, é realizada em indivíduos positivos para alto risco ou microhematúria. A citologia, que verifica a presença de células malignas na urina, tem uma sensibilidade de cerca de 50% e mais de 90% de especificidade. Outros testes não invasivos que podem ser realizados na amostra de urina são:
- Análise de hibridização in situ fluorescente (FISH)
- teste de proteína da matriz nuclear
- teste de determinação da transcriptase reversa da telomerase
- fetoproteína básica
- teste de antígeno de câncer de bexiga urinária
Estes testes têm uma sensibilidade semelhante ou maior que a da citologia da urina, mas a especificidade é muitas vezes inferior à citologia, variando de 50 a 90%.
Câncer de Bexiga Cistoscopia e Biópsia
Cistoscopia e biópsia são necessárias para o diagnóstico definitivo do câncer de bexiga.
Um cystoscope é um dispositivo longo com uma câmera no final (endoscópio) que é inserido através da uretra e permite a visualização da bexiga. Na avaliação cistoscópica, a bexiga é cuidadosamente inspecionada para avaliar o tamanho e o número de lesões na bexiga, sua localização e o padrão de crescimento das lesões na bexiga. Também inclui o exame da bexiga sob anestesia para determinar se a lesão é palpável e se é uma massa móvel ou uma massa fixa. Um crescimento fixo ou não móvel é sugestivo de invasão de estruturas além das paredes da bexiga, como músculos pélvicos, próstata ou vagina.
A ressecção transuretral do tumor da bexiga ( TURBT ) é realizada juntamente com a amostragem da muscular própria para um diagnóstico patológico preciso. Uma biópsia também é obtida a partir da base da área ressecada. Amostras de biópsia também são retiradas de todas as áreas visíveis de suspeita. Em seguida, é examinado para determinar o tipo histológico e a profundidade de invasão pelo crescimento. Em pacientes com suspeita de envolvimento uretral, também são realizadas biópsias uretrais.
Alguns pacientes com achados positivos na citologia podem não ter nenhum achado na bexiga na cistoscopia. Esses pacientes devem ser avaliados quanto a tumores uroteliais do trato urinário acima da bexiga (ureter e pelve renal) com pleogramas intravenosos ou tomografia computadorizada.
Câncer de Bexiga
Uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética do abdome e da pelve pode ser realizada nos pacientes com base nos achados de cistoscopia e biópsia. A varredura ajuda a detectar a invasão tumoral da gordura perivesical, da próstata ou da vagina e dos gânglios linfáticos regionais.
A detecção e estadiamento de cânceres metastáticos requerem mapeamento ósseo, testes de função hepática, eletrólitos séricos, creatinina sérica e radiografia de tórax, além da tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética do abdome e da pelve. A tomografia computadorizada ou a ressonância magnética não são úteis na diferenciação do tumor Ta / T1 de um tumor T2 / T3, uma vez que não ajudam a visualizar a profundidade de invasão do tumor na parede da bexiga. Leia mais sobre o estadiamento do câncer de bexiga .
Essas varreduras são melhor realizadas antes da TURBT, pois a confiabilidade da varredura é prejudicada após TURBT. A linfangiografia por ressonância magnética é um novo procedimento para encontrar o câncer envolvido nos gânglios linfáticos com mais precisão.
