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Tipos de câncer de bexiga
Mais de 90% dos cânceres de bexiga são carcinomas de células transicionais e os tumores malignos menos frequentes que surgem da bexiga são o carcinoma de células escamosas (5%), adenocarcinoma (3%) e carcinomas indiferenciados (como carcinoma de pequenas células e carcinoma de células gigantes; 1%). Sarcoma , melanoma e linfomas da bexiga são extremamente raros. Alguns pacientes desenvolvem câncer de tipo misto-celular com predomínio de células transicionais. Os TCCs têm uma tendência de alta chance de recorrência, progressão dos estágios patológicos e de se desenvolverem em múltiplos sítios simultaneamente.
O carcinoma de células transicionais da uretra pode se desenvolver simultaneamente ou mais tarde em cerca de 15% dos pacientes com câncer de bexiga. O aumento do envolvimento uretral é observado em associação com carcinoma in situ (CIS) envolvendo o colo da bexiga.
Os tumores da bexiga podem ser amplamente agrupados em três categorias que podem diferir no comportamento clínico, no tratamento primário e na resposta ao tratamento. Os grupos são superficiais, invasivos e metastáticos.
A maioria dos cânceres de bexiga recém-detectados é do tipo superficial e a maioria são TCCs papilares exofíticos. Os tumores superficiais são classificados como grau baixo ( G1 ), intermediário ( G2 ) ou alto ( G3 ). A classificação dos tumores do tipo superficial é mais importante para o tratamento, ao contrário dos tumores invasivos, que são quase sempre de alto grau. Os carcinomas papilíferos exofíticos de baixo grau assemelham-se ao urotélio normal e são considerados como tumores benignos, pois raramente progridem para estágios mais elevados.
Os tumores superficiais de grau G3 tendem a avançar para estágios mais elevados em um ritmo mais rápido e exigem estratégias de tratamento mais agressivas para controlá-los. Nos tumores que se suspeita estarem invadindo a lâmina própria, a evidência de qualquer invasão da muscular própria é cuidadosamente verificada durante o exame anatomopatológico.
Estadiamento do Câncer de Bexiga
O estadiamento do câncer de bexiga é feito com o sistema TNM do American Joint Committee on Cancer. O câncer primário da bexiga é encenado com base na profundidade da invasão na parede da bexiga. Um carcinoma in situ é encenado como Tis e acredita-se que conduza a tumores mais invasivos. Cerca de 60% desses tumores, se não forem tratados, evoluirão para doença invasiva em 5 anos.
Um tumor papilar exofítico confinado à mucosa é Ta e tumor e se invade a lâmina própria é T1 . A lâmina própria diferencia os tumores não invasivos ( Ta ) e tumores invasivos ( T1 ). A mucosa muscularis separa os tumores T2 dos estágios superiores. Os tumores que invadem a muscular própria são T2 e aqueles que invadem a gordura perivesicular além da muscular própria são T3 . Os tumores da bexiga que se estendem para os órgãos adjacentes são T4 .
O estágio 0 é Ta ou Tis e o estágio I inclui os tumores T1 . Estágio II e estágio III são tumores T2 e T3 , respectivamente, sem envolvimento de nenhum linfonodo ou metástase. Estágio IV inclui todos os tumores T4 e tumores de qualquer outro estágio com disseminação linfonodal ou metástase.