Nefrite Tubulointersticial (Dano do Túbulo Renal)

O rim tem várias funções importantes, incluindo filtrar os resíduos do sangue, regular o equilíbrio hidroeletrolítico do corpo e controlar a pressão sanguínea. A unidade funcional básica do rim é o néfron, que é composto de duas partes principais – o glomérulo e o túbulo. Em primeiro lugar, a cabeça do néfron, conhecida como glomérulo, coleta fluido e substâncias que se filtram dos capilares sanguíneos próximos a ele. Então, o restante do néfron, o túbulo, reabsorve ou segrega fluidos e certas substâncias até que a urina seja formada e passada para fora do rim. Este fluido e substâncias são absorvidos ou transmitidos para o tecido renal circundante, conhecido como interstício. Quando o néfron é danificado, esses mecanismos são severamente perturbados. O dano pode envolver todo o rim, ou pode ser isolado a uma parte do néfron como o glomérulo ou túbulo e / ou tecido adjacente (interstício). Isso acaba por perturbar as funções do rim em graus variados.

O que é nefrite tubulointersticial?

A nefrite tubulointersticial é um grupo de doenças que afetam o túbulo do néfron e / ou do tecido intersticial circundante. Deve ser diferenciado de doenças semelhantes que afetam predominantemente o glomérulo, conhecido como glomerulonefrite . No entanto, a doença tubulointersticial pode às vezes estar relacionada à glomerulonefrite, mas nesses casos, o dano glomerular é mínimo, causando um distúrbio leve.

Categorias

Nefrite tubulointersticial aguda e crônica

A nefrite tubulointersticial pode ser aguda ou crônica. Os estágios agudos são caracterizados pelo rápido início da inflamação do túbulo renal que compromete sua função. Esta disfunção tubular é geralmente temporária. A inflamação também está presente na tubulonefrite crônica, juntamente com danos estruturais ao túbulo e / ou ao interstício. A lesão é freqüentemente irreversível em estados crônicos. A nefrite tubulointersticial é mais comumente observada em mulheres, pois as duas causas mais comuns, o uso de analgésicos e infecções renais, são mais prevalentes no sexo feminino. No entanto, isso pode afetar homens com os mesmos fatores de risco igualmente.

Os dois mecanismos mais comuns associados à tubulonefrite são a lesão celular por bactérias (infecção) e toxinas, e a hipersensibilidade a drogas, que leva a uma resposta imunológica inadequada. A nefrite tubulointersticial aguda é marcada por inflamação com inchaço associado da área afetada. A inflitração leucocitária do tecido renal, particularmente eosinófilos e neutrófilos, é proeminente e, em casos graves, há áreas confinadas de morte celular (necrose).

A maioria dos casos de nefrite tubulointersticial aguda é amplamente reversível, pois os túbulos podem se regenerar se a membrana basal estiver intacta. Com nefrite tubulointersticial crônica , a inflamação a longo prazo e a cicatrização fibrótica subseqüente tendem a levar a mudanças irreversíveis. Se uma pequena quantidade do néfron total for afetada, a função renal não é gravemente comprometida. No entanto, tende a levar à insuficiência renal crônica progressiva.

Causas da nefrite tubulointersticial

Infecções

As infecções do trato urinário superior e do rim (pielonefrite) são responsáveis ​​por um grande número de casos de nefrite tubulointersticial aguda. A pielonefrite crônica associada à nefropatia de refluxo também pode ser uma causa. A maioria das infecções é de natureza bacteriana, embora vírus (HIV, HBV, CMV), fungos (histoplasmose) e parasitas também possam causar nefrite tubulointersticial.

Drogas e Toxinas

A hipersensibilidade a drogas é amplamente responsável pela nefrite tubulointersticial aguda e está associada a medicamentos como os AINEs, certos antibióticos, diuréticos, anticonvulsivantes e inibidores da bomba de prótons. É conhecida como nefrite intersticial de hipersensibilidade aguda. Casos crônicos são mais freqüentemente associados à toxicidade causada pelo uso prolongado e / ou excessivo de drogas como analgésicos e lítio.

A intoxicação por metais pesados, chumbo, mercúrio e cádmio também pode ser responsável pela nefrite tubulointersticial crônica, mas diminuiu substancialmente com uma maior consciência da toxicidade associada a esses metais. Outras toxinas podem incluir toxinas fúngicas como a ocratoxina (possivelmente relacionada à nefropatia endêmica dos Bálcãs) ou toxinas vegetais como o ácido aristolóquico (nefropatia por ervas chinesas).

Imune

Um número de doenças imunológicas pode causar nefrite tubulointersticial aguda e crônica. Isso inclui :

  • Síndrome de Goodpasture
  • Lúpus eritematoso sistêmico (LES)
  • Síndrome de Sjögren
  • Sarcoidose
  • Vasculite
  • Granulomatose de Wegener

A rejeição aguda do transplante e a nefropatia crônica do transplante também precisam ser consideradas em pacientes após um transplante renal.

De outros

  • Obstrução crônica do trato urinário – cálculos ou tumores
  • Aterosclerose – lesão associada à redução do suprimento sanguíneo (isquemia)
  • Amiloidose
  • Mieloma múltiplo
  • Leucemia
  • Doenças metabólicas – hipercalcemia, hipocalemia, hiperoxalúria
  • Doenças genéticas – síndrome de Alport, doença cística medular
  • Causas idiopáticas – desconhecidas

Sinais e sintomas de nefrite tubulointersticial

As características clínicas da nefrite tubulointersticial podem ser inespecíficas e é difícil diferenciá-la com outros distúrbios renais. Pode, no entanto, ser diferenciada da glomerulonefrite pela ausência de síndrome nefrótica e nefrítica, conforme discutido sob sinais e sintomas de glomerulonefrite . A apresentação clínica também pode variar ligeiramente, dependendo do fator causador e de outras doenças subjacentes.

A apresentação na nefrite tubulointersticial inclui:

  • Poliúria . Passagem de grandes quantidades de urina, vista como micção frequente e acordar à noite para urinar (noctúria).
  • A hematúria (sangue na urina) pode não ser vista em todos os casos de nefrite tubulointersticial.
  • Acidose Metabólica . Acúmulo de ácidos no fluido corporal devido à diminuição da excreção.
  • Alterações na pressão arterial – hipertensão, hipotensão ou pressão arterial normal.
  • Insuficiência cardíaca congestiva
  • Dores de cabeça
  • Vômito e / ou diarréia
  • Perda de peso