Fratura Composta - Sintomas, Tratamento E Complicações

Fraturas compostas não são apenas um tipo de fratura, mas têm uma entidade completamente diferente, quando se trata de controlar seus sintomas e complicações. Eles não apenas tendem a desenvolver várias complicações, mas apresentam alguns sintomas peculiares, que, se notados, anunciam o início de uma infinidade de intervenções por vários cirurgiões especialistas. As medidas de tratamento devem ser adaptadas de acordo com o tipo de fratura composta e com a condição geral do paciente para tolerá-las. Uma correspondência inadequada entre essas variáveis pode até levar a resultados mais desastrosos do que a lesão inicial.

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Sintomas de Fratura Composta

Os sintomas das fraturas expostas se devem principalmente à ferida aberta e aos ossos quebrados na ferida.

Certos sinais e sintomas de aviso devem ser mantidos em mente ao lidar com fraturas expostas. Estes sintomas específicos anunciam o aparecimento de complicações que ameaçam a vida ou consequências a longo prazo e, portanto, indicam a transferência para o pronto-socorro de um hospital com múltiplas especialidades, no mínimo. A seguinte lista de sinais de aviso pode ser usada para referência rápida em caso de emergência.

A dor elástica é o sinal mais precoce e definitivo da síndrome compartimental. Requer intervenção imediata de uma multidão de especialistas, incluindo um radiologista ou sonólogo para um diagnóstico preciso, cirurgião de fasciotomia ( Figura 1 ) (uma cirurgia que corta o compartimento afetado do membro e alivia o aumento da pressão do compartimento) e um cirurgião vascular ou cirurgião plástico para uma opinião sobre a viabilidade do membro.

Figura 1: Fasciotomia por Síndrome do Compartimento

(Fonte: Wikimedia Commons )

A síndrome compartimental faz com que os músculos do membro afetado se contraiam e se tornem macios, o que faz com que os dedos dos pés ou dos pés curvem-se ou curvem-se e o endireitamento forçado causa dor intensa. Esta é uma ocorrência comum em fracturas negligenciadas do antebraço ou perna, independentemente do tamanho da ferida. A síndrome compartimental é uma emergência ameaçadora dos membros e suas conseqüências são de longa duração na forma de fibrose dos músculos ou na pior senção, a amputação do membro.

Pálida Extremidade sem pulso após uma fratura composta é um sinal de lesão arterial. Isso priva a parte do membro além do vaso sanguíneo lesado de ser incapaz de manter-se com perda de viabilidade (morte dos tecidos) dentro de 2-3 horas. Assim, torna-se necessária a intervenção imediata por um radiologista ou sonologista para confirmar o diagnóstico e reparo do vaso lesado por um cirurgião vascular, seguido de estabilização temporária da fratura por um cirurgião ortopédico. Se não, isso pode levar à perda permanente de fibras musculares e fibrose dos músculos afetados.

Falta Odor que se assemelha a peixe podre ou um odor extremamente ofensivo da ferida, deve despertar a suspeita de gangrena gasosa, que é uma infecção fatal devido à contaminação da ferida por bactérias do solo no momento do acidente. Esta infecção é causada principalmente por espécies de bactérias do clostridium perfringens e as toxinas produzidas por esta bactéria podem causar rápida deterioração da condição do paciente. A única maneira de controlar um foco infeccioso estabelecido é pela amputação do membro infectado. Portanto, medidas preventivas na forma de injeção de AGGS (soro de gangrena anti-gás) devem ser removidas principalmente durante o manejo inicial das fraturas compostas, juntamente com a injeção anti-tétano.

Para além destes sinais de aviso, existem alguns sintomas de rotina de fraturas compostas, como

Dor , que aparentemente é mais devido à ansiedade adicional do choque visual de ver a perda de sangue e feridas.
O sangramento da ferida, causando curativos e lençóis encharcados, é uma ocorrência comum e não deve levar ao pânico. São principalmente os fluidos dos músculos expostos e lesionados, que compõem a maior parte da secreção e que se misturam com o sangue para dar uma impressão errada da quantidade de perda de sangue.

Tratamento de Fratura Composta

A avaliação inicial das fraturas compostas, inclui uma quantidade variável de investigações, dependendo da localização e gravidade da lesão. Pequenas feridas por punção com fraturas ao longo da extremidade podem ser tratadas após apenas uma radiografia simples, ao passo que grandes feridas abertas podem exigir a avaliação da perda de sangue e a possibilidade de perda óssea, contaminação, choque circulatório e assim por diante. Escusado será dizer que isso leva muito tempo, o que pode fazer com que alguém sinta que o paciente está sendo evitado por vários médicos sem qualquer controle definitivo da lesão. No entanto, a opinião de vários médicos de várias áreas de especialização é essencial para dar um tratamento preciso. Por isso, é importante que a pessoa permaneça calma durante este processo e também consolide o paciente para ajudá-lo a entender e tolerar melhor.

Após as investigações primárias, quando as complicações foram descartadas e um diagnóstico provisório é estabelecido, o plano de tratamento é iniciado dependendo da necessidade do paciente. A lavagem da ferida com solução salina normal e anti-séptico (iodopovidona), é o primeiro passo para limpar a ferida contaminada e reduzir o número de organismos infecciosos. A ferida não pode ser reparada imediatamente, devido a chances de desenvolvimento de gangrena gasosa. Assim, é preciso permitir que a ferida cicatrize normalmente antes da fixação permanente dos ossos fraturados. Mas a ausência de suporte esquelético para a ferida causa um atraso na cicatrização de feridas. Portanto, uma fixação temporária dos ossos fraturados por um dispositivo fixador externo é realizada em caráter de emergência. Existem três tipos de fixadores externos, uni-planar, bi-planer, e fixador de anel (técnica de Illizarov), que são escolhidos dependendo da lesão. As vantagens de cada um deles são as seguintes,

A fixação externa uni-planar é geralmente usada quando há uma ferida significativa, mas as bordas dos ossos quebrados são estáveis.

A fixação externa bi-planar é reservada para fraturas instáveis com ferida significativa.

A fixação do anel com a técnica de Illizarov é usada para fraturas expostas com perda óssea ou instabilidade extrema, onde, além da cicatrização de feridas, há também a necessidade de alongamento ósseo.

A fixação externa é mantida até que a ferida aberta cicatrize e seja removida no momento da cirurgia de fixação permanente. No entanto, se a ferida levar mais de 6 semanas para cicatrizar completamente, o paciente pode não necessitar de fixação permanente. A fixação temporária dos ossos previne a lesão de tecidos moles importantes, como vasos sangüíneos e nervos, e até facilita o reparo, se necessário. A fixação temporária é uma cirurgia ortopédica secundária e pode ser realizada sob anestesia local, se o paciente for inadequado para outros tipos de anestesia.

Complicações da Fratura Composta

Várias complicações imediatas das fraturas expostas foram mencionadas em detalhes acima, juntamente com seu manejo. Assim, nesta seção, discutiremos as complicações tardias das fraturas expostas.

A osteomielite crônica é uma infecção óssea grave, que invade e permanece no tecido ósseo por meses a anos após uma fratura exposta. Esta infecção geralmente causa pus para sair da cavidade óssea continuamente, a partir de uma ferida que não cicatriza mesmo após meses de curativo diário. Antibióticos orais são ineficazes para este tipo de infecção a longo prazo devido a microorganismos que se abrigam no tecido ósseo resistente. Assim, o tecido ósseo infectado deve ser completamente removido e a cavidade é preenchida com um enxerto ósseo para estimular a cicatrização óssea.

Fratura não cicatrizante é um osso fraturado, que não cicatriza mesmo após 9 meses de tratamento conservador ou cirúrgico. Isto é mais provável no caso de uma ferida infectada ou perda óssea da fratura composta. Repetir trauma no mesmo local durante a fase de cicatrização da fratura também pode levar a uma fratura sem cicatrização. O tratamento desta condição consiste em estimulação elétrica, remoção de infecção e enxerto ósseo com fixação das extremidades quebradas com uma placa de metal, para fornecer um andaime até a cura da fratura.

A cicatrização tardia de feridas é uma preocupação freqüente em fraturas expostas, pois retarda a fixação permanente da lesão óssea. Testes regulares de cultura de feridas e sensibilidade a antibióticos para garantir o uso de antibióticos corretos ajudam a combater organismos infecciosos. A cicatrização de feridas em uma ferida saudável pode ser acelerada pela realização de uma cirurgia de enxerto de pele. O uso de um antibiótico tópico apropriado e preparações contendo oxigênio nascente também são conhecidos para cicatrização mais rápida da ferida.