Fraturas Compostas – Causas e Tipos

As fraturas compostas são uma das lesões mais devastadoras, que comumente ocorrem devido a acidentes de carro e moto ou lesões similares de alta velocidade. Eles não são apenas difíceis de recuperar, mas também são propensos a desenvolver várias infecções e complicações com risco de vida. As deformidades causadas por fraturas expostas, acompanhadas das feias cicatrizes das feridas, requerem tratamento por um cirurgião ortopédico e plástico especializado. Caso contrário, o estigma de uma fratura composta freqüentemente permanece por toda a vida na forma de uma infecção óssea que não cicatriza.

O que é uma fratura composta?

Uma fratura óssea com uma ferida aberta, onde a barreira protetora da pele é quebrada, é chamada de fratura composta. A ferida pode ser devido a uma lesão externa ou a uma projeção de bordas ósseas pontiagudas dos ossos fraturados por dentro. Independentemente da causa da ferida, uma quebra na continuidade da pele abre a porta para uma série de organismos infecciosos para entrar no interior de uma ferida. Esta é a principal razão por trás das altas taxas de infecção da ferida em uma pessoa com fraturas expostas.

Figura 1 : Fratura Composta (antes e depois do tratamento)

(Fonte: Wikimedia Commons )

Também em uma fratura composta, há perda contínua de sangue devido ao vazamento de sangue da ferida. Uma fratura óssea normal também tem uma certa quantidade de perda de sangue interna. Mas o sangue permanece confinado a uma pequena região e não pode escapar dos compartimentos musculares. Há uma coleção de sangue ao redor das extremidades quebradas dos ossos formando um hematoma, que coagula (coagula) e evita mais perda de sangue. O hematoma é um componente importante do mecanismo de cura após uma fratura óssea. O hematoma relativamente deficiente em fraturas expostas também é causa de má cicatrização e complicações associadas, como atraso na união ou não união dos ossos.

Fratura Composta Causas

Em geral, a velocidade de uma lesão é o principal determinante da gravidade de uma fratura composta. A forma mais branda de fratura composta é uma ferida perfurada e uma fratura. No entanto, a ferida é muito pequena em tamanho, mesmo assim é suficiente para transferir organismos infecciosos e também como uma saída para o vazamento contínuo de sangue. Por isso, não deve ser tomada de ânimo leve. Às vezes, a ferida externa é bastante grande, com lesões ósseas mínimas. Aqui, o tamanho da ferida pode parecer alarmante, mas a lesão real é muito fácil de curar. Portanto, não se deve julgar uma lesão por fratura composta simplesmente com base na aparência externa. Somente após uma avaliação cuidadosa da lesão, que envolve avaliação clínica e radiológica, é possível chegar a uma conclusão sobre a gravidade da lesão.

As seguintes causas de fraturas compostas são listadas de acordo com suas freqüências relativas observadas no pronto-socorro.

  • Acidentes de viação – carro e bicicleta, incluindo pedestres.
  • Lesões esportivas
  • Cair de uma altura ou cair de um objeto pesado.
  • Assalto com uma arma ou pau.
  • Lesões no local de trabalho – devido a máquinas ou instrumentos.
  • Ferimentos penetrantes – devido a bala, estilhaços, facas, etc.

A causa de uma fratura composta está intimamente associada ao grau de contaminação da ferida externa e também ao tipo de infecção a ser especificamente cuidadosa. Por exemplo, os acidentes rodoviários estão principalmente associados a queimaduras e, portanto, é preciso ter cuidado com a pseudomonas, lesões esportivas que envolvem esportes ao ar livre têm alta probabilidade de contaminação com bactérias do solo, como o tétano, e a prevenção dessas infecções específicas é muito importante. alcançar o tecido ósseo.

Outro fator importante na decisão do destino de uma fratura composta é a área de impacto. Em lesões de alta velocidade, a área de impacto é maior, portanto, mesmo que a ferida pareça pequena, o tecido mole afetado se rompe devido a alterações degenerativas. Assim, a ferida parece estar aumentando em tamanho por alguns dias após a lesão, quando mais e mais das células realmente danificadas perto da ferida morrem e são expelidas durante o curativo. Isto não é de forma alguma um sinal de tratamento inadequado e não deve levantar dúvidas sobre a qualidade do tratamento.

Tipos de Fratura Composta

Dependendo da gravidade, as fraturas compostas são classificadas em 5 tipos, com base na classificação de Gustillo e Anderson.

Grau 1 : Fratura simples com punção em torno de 5-10 mm de tamanho.

Grau 2 : Fratura simples ou complexa com tamanho de ferida> 10 mm.

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Grau 3A : Padrão de fratura complexa sem perda de partes moles.

Grau 3B : Padrão de fratura complexa com extenso dano ao tecido mole.

Grau 3C : Padrão de fratura complexa com lesão de vaso sanguíneo (requer reparo urgente por um cirurgião vascular).

Além dessa classificação, outro tipo importante de fraturas expostas são as fraturas expostas secundárias. Estas são as lesões ósseas, onde, inicialmente, após o trauma, a fratura é bem coberta pela pele, mas devido à quebra secundária da pele e tecidos conjuntivos danificados, há formação de uma ferida sobre a fratura. Isto pode ser devido ao impacto retardado do trauma nas estruturas sobrejacentes ou à destruição dos vasos sanguíneos cutâneos devido a traumatismo ou rigidez do molde de gesso utilizado para o tratamento da fractura. A formação de bolhas na pele sobre a fratura ou raramente a infecção do hematoma da fratura também pode causar ferimentos secundários no local da fratura e levar a uma fratura composta. Assim, a avaliação inadequada da extensão das lesões pode transformar uma simples fratura em uma fratura composta.

A classificação precisa de uma fratura composta é altamente essencial para planejar o gerenciamento adicional da pessoa lesada. Também um relato claro da lesão deve ser dado pelo paciente ou por um observador do incidente para ter uma idéia da extensão e da natureza das lesões presentes. Se uma parte do corpo for amputada ou cortada do resto do corpo, deve ser colocada no gelo e deve ser levada junto com o paciente. Essas partes podem ser ressuitas (costuradas) de volta ao corpo somente se o atraso entre a lesão e o tratamento for menor que 2-3 horas (no gelo). Isto também é aplicável a pedaços de osso extrudados da ferida aberta de uma fratura composta. A perda óssea decorrente de fratura exposta é uma das principais razões para o tratamento prolongado e pode ser facilmente prevenida prestando muita atenção ao atendimento de tais lesões no local da lesão. Contudo, deve-se ter cuidado para evitar que essas peças extrudadas sejam contaminadas e secas, colocando-as em fluidos apropriados, como solução salina normal com solução anti-séptica adicionada. No entanto, nenhuma tentativa deve ser feita para colocar o pedaço de osso quebrado de volta na ferida.

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