Diagnóstico, Tratamento E Cirurgia De Hérnias Inguinais

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Diagnóstico de uma hérnia inguinal

A característica mais importante no diagnóstico de uma hérnia inguinal é identificar a protuberância na região inguinal. A protuberância pode estar associada à dor ou desconforto vagos na região da virilha. A dor pode ser muito grave se a hérnia ficar encarcerada ou estrangulada. Alguns pacientes podem ter sensações anormais na região devido à pressão nos nervos inguinais.

O exame físico é essencial para confirmar o diagnóstico. Isso é feito com o paciente deitado e de pé. A protuberância pode desaparecer ao deitar e aparecer em pé. O tamanho da protuberância também pode aumentar em pé ou tosse (impulso da tosse). A ultrassonografia (exame ultra-sonográfico) é útil no diagnóstico das hérnias inguinais clinicamente indetectáveis. Em algumas situações, uma laparoscopia pode servir como diagnóstico e também como procedimento terapêutico ao mesmo tempo.

Teste de Invaginação do Dedo

Um teste de invaginação com o dedo pode ser feito para diferenciar a hérnia inguinal direta e indireta, mas não é crítico para o manejo da hérnia.

A hérnia é reduzida e a ponta do dedo é colocada no canal inguinal.
Uma protuberância encontrada progredindo do lado externo para o lado interno (lateral ao medial) ao longo do canal inguinal, ao tossir ou aumentar a pressão intra-abdominal é sugestiva de uma hérnia inguinal indireta.
A protuberância hernial de uma hérnia inguinal indireta pode ser bloqueada pela ponta do dedo durante o teste de invaginação do dedo, enquanto uma hérnia inguinal direta não pode ser bloqueada com um dedo.
Uma protuberância hernial abaixo do ligamento inguinal é mais provável de ser uma hérnia femoral .

Gerenciamento de hérnia inguinal

Uma hérnia inguinal simples pode ser tratada com ou sem reparo cirúrgico. Uma abordagem de espera e observação com a prevenção de fatores agravantes é uma opção viável e até 75% dos casos podem não precisar de cirurgia. Medidas de proteção adicionais, como uma treliça também pode ser usado, também pode ser considerado, no entanto, há um risco de atrofia dos testículos, compressão dos nervos (inguinal ou femoral) ou encarceramento da hérnia com o uso de uma treliça.

Reparo anterior é a abordagem cirúrgica padrão, onde o conteúdo do saco herniário é reduzido e o saco é dissecado. É mobilizado até o pescoço do saco e amarrado no nível do anel inguinal profundo. É então colocado de volta na cavidade peritoneal. O defeito na parede abdominal é então reparado com o uso de uma malha. Essa abordagem é chamada de reparo sem tensão, já que a tensão no local de reparo tem contribuído para a recorrência de hérnia. Uma malha não é usada no reparo de hérnia estrangulada. Várias técnicas cirúrgicas são adotadas em pacientes com hérnia estrangulada para reparar a parede posterior do canal inguinal (como o reparo de Bassini ou o reparo do Shouldice).

O reparo da hérnia inguinal laparoscópica é outra opção em relação ao método de reparo de tela sem tensão. A abordagem laparoscópica oferece uma recuperação mais rápida, menos dor e menores chances de infecção pós-operatória. Também é útil para corrigir todos os tipos de defeitos de hérnia inguinal e tem uma taxa de recorrência ligeiramente maior em comparação com a abordagem cirúrgica aberta.