Estrias Biliares (Estreitamento dos Ductos Biliares)

Definição

Uma estenose biliar é qualquer estreitamento do ducto biliar , o tubo que transporta a bile entre o fígado, a vesícula biliar e o duodeno do intestino delgado. Um estreitamento menor não impede significativamente o movimento da bile e uma pessoa pode ser assintomática. É somente com um grau severo de obstrução ou mesmo bloqueio completo que os sintomas surgem. Existem várias razões pelas quais um estreitamento pode surgir. Às vezes, pode ser devido ao câncer, mas uma causa benigna bastante comum é a lesão do ducto após a cirurgia da vesícula biliar e investigações diagnósticas da árvore biliar. . Quando não tratada, pode levar a complicações que variam de cálculos biliares a uma infecção do ducto biliar e até mesmo abscesso hepático.

 

Incidência

Cirurgia da vesícula biliar e investigações relacionadas são procedimentos bastante comuns. No entanto, as restrições do ducto biliar são bastante incomuns. A prevalência exata é desconhecida, mas estima-se que ocorra em cerca de 0,2% a 0,6% dos casos cirúrgicos. Embora as estenose possam causar desconforto grave e complicações sérias, geralmente não são fatais. A causa subjacente é mais provável que seja a causa da morte, particularmente em caso de câncer.

Fisiopatologia

Todos os dias o fígado produz entre 600mL e 1 litro de bile . É uma substância fluida composta de resíduos, colesterol e água. A bile é produzida pelas células hepáticas, se acumula em canais dentro do fígado (canalículos hepáticos) e drena em ductos dentro do fígado (ductos intra-hepáticos). Esses ductos se fundem e eventualmente deixam o fígado como o ducto hepático comum. Ele é unido pelo ducto cístico que se conecta à vesícula biliar. A bile pode ser armazenada na vesícula biliar até que esteja pronta para ser expelida para o intestino delgado. O ducto cístico e o ducto hepático se unem para formar o ducto biliar comum que, por sua vez, se une ao ducto pancreático na ampola de Vater.

Foto do Wikimedia Commons

Uma estenose pode ocorrer em qualquer lugar ao longo do caminho do fluxo biliar. Quando também obstrui o ducto pancreático, enzimas dentro da glândula podem danificá-lo levando à pancreatite. Strictures pode ser devido a causas benignas ou malignas. As malignidades são lesões cancerígenas. No entanto, causas benignas de estenoses biliares não significam que sejam causadas por causas benignas (não cancerosas). De fato, as causas benignas mais comuns não estão relacionadas a nenhum tipo de massa ou crescimento. Em vez disso, surge da inflamação grave ou prolongada do ducto biliar. A inflamação geralmente surge de uma lesão, geralmente associada à cirurgia ou a investigações diagnósticas.

A inflamação pode levar à deposição de colágeno, resultando em cicatrização dos ductos biliares. Isso é conhecido como fibrose. O tecido cicatricial pode então contrair a parede do ducto ou engrossar a parede, levando a um estreitamento. Às vezes, obstruções físicas no ducto biliar, como cálculos biliares ou ductos biliares, podem bloquear o fluxo de bile mesmo sem inflamação. As malignidades do ducto biliar ou ao redor do ducto que então o comprime também podem ser a causa de uma estenose. Impedimento do fluxo biliar leva à colestase. A bile pode voltar ao fígado e afetar as funções celulares normais. Icterícia obstrutiva pode ocorrer. Com o tempo, isso pode causar danos ao fígado e, em alguns casos, até progredir para insuficiência hepática.

Sintomas

Um ligeiro estreitamento do ducto biliar pode não dificultar o fluxo de bile e, portanto, o paciente é assintomático. Pode haver apenas sintomas de doenças subjacentes. Os sintomas associados às estenoses biliares tornam-se perceptíveis quando o estreitamento atinge o ponto em que o movimento da bile é impedido. A apresentação clínica também depende das complicações que se desenvolvem com as estenoses biliares.

  • Quadrante superior direito (quadrante superior direito)
  • Icterícia – descoloração amarela da pele e dos olhos
  • Comichão na pele (prurido)
  • Fezes pálidas e urina escura
  • Esteatorréia – fezes gordurosas
  • Náusea e às vezes vômito
  • Perda de apetite
  • Perda de peso

Depósitos de gordura na pele (xantomas) e debilitação são mais prováveis ​​de ocorrer em casos graves e prolongados.

Causas

Pode haver uma única restrição ou múltiplos estreitamentos do ducto biliar. As causas podem ser divididas em condições benignas e malignas.

Causas Benignas

  • Cirurgia – no pós-operatório, especialmente após a remoção cirúrgica da vesícula biliar (colecistectomia).
  • Iatrogênica – inflamação após investigação endoscópica
  • Infecção por ducto biliar (colangite)
  • Pedras do ducto biliar (coledocolitíase)
  • Cistos do ducto biliar
  • Colangite esclerosante primária
  • Síndrome de Mirizzi
  • Pancreatite
  • Trauma abdominal
  • Radiação
  • Quimioterapia
  • HIV / AIDS – colangiopatia do HIV
  • Transplante hepático (ortotópico)
  • Desconhecido (idiopático)
  • Doenças dos órgãos abdominais como a doença de Crohn

Causas Malignas

Existem vários tipos diferentes de câncer que podem causar estenoses biliares. Isso inclui :

  • Colangiocarcinoma
  • Carcinoma Ampolar
  • Câncer de vesícula biliar
  • Câncer de pâncreas
  • Cistadenocarcinoma mucinoso
  • Carcinoma hepatocelular (câncer primário de fígado)
  • Linfoma
  • Disseminação metastática do câncer (câncer secundário)

Diagnóstico

As características clínicas por si só são geralmente insuficientes para se chegar a um diagnóstico conclusivo de estenoses biliares e várias investigações diagnósticas são necessárias. Exames de sangue, exames de imagem e biópsia podem ser úteis para confirmar o diagnóstico de estenose biliar e a possível causa.

  • Exames de sangue
    – fosfatase alcalina (ALP) e gama-glutamil transpeptidase (GGT)
    – bilirrubina
  • Estudos de imagem e outras investigações
    – Ultrassom
    – Tomografia computadorizada abdominal
    – Colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM)

    Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) – Colangiografia trans-hepática percutânea (PTHC)
    – Fistulografia
    – Exame histológico da amostra de biópsia

O estadiamento precisa ser feito para cânceres que causam estenoses biliares.

Imagem de ERCP de Wikimedia Commons

Tratamento

O tratamento das estenoses biliares é direcionado para a causa subjacente. A medicação só pode ser eficaz quando é dirigida à causa e não pode tratar a estenose em si. A cirurgia geralmente é necessária quando o tratamento conservador e o tratamento médico da causa subjacente não são suficientes para resolver o estreitamento. Radiação e quimioterapia são outras medidas terapêuticas que podem ser consideradas para causas malignas de estenoses biliares.

Cirurgia

Os procedimentos cirúrgicos têm como objetivo remover o estreitamento do ducto biliar e permitir que o fluxo biliar seja restaurado (descompressão). A maioria desses procedimentos pode ser feita endoscopicamente e, às vezes, durante a investigação diagnóstica do estreitamento. É importante notar que esses procedimentos visam apenas reviver o bloqueio do ducto biliar, mas geralmente não atendem à causa subjacente. A dilatação do balão e o implante de stent abrem o bloqueio e mantêm o ducto alargado. Às vezes a porção doente do ducto biliar é removida e a porção restante do ducto se une ao intestino delgado.