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O que é um abscesso periapical?
Um abcesso dentário é um termo amplo usado para descrever um abscesso no dente e estruturas ao redor dele. Um abscesso periapical é uma reação inflamatória com o acúmulo de pus na raiz de um dente infectado. Pode levar à morte da região central do dente, conhecida como polpa dentária. Geralmente, um abscesso periapical é uma infecção dentária aguda que requer intervenção odontológica imediata. A condição está associada a desconforto significativo e dor extrema. Se não for tratada, pode levar a várias complicações e perda permanente do dente afetado. Um abscesso periapical é o tipo mais comum de abscesso dentário em crianças. Outro tipo, um abscesso periodontal, é onde o abscesso está localizado no tecido ao redor do dente, incluindo o osso alveolar. Um abscesso periodontal é mais comumente visto em adultos.
Como se forma um abscesso periapical?
Um dente é composto de três camadas de tecidos na parte da coroa (visível), ou seja, esmalte, dentina e polpa. A polpa dental é a porção vital do dente localizada abaixo das camadas mineralizadas de esmalte e dentina. A polpa é responsável pela nutrição, suprimento nervoso, suprimento de sangue e mecanismo de defesa do dente.
A erosão das camadas mais duras externas do dente com entrada e proliferação de bactérias dentro da cavidade dentária é conhecida como cáries dentárias. Conforme a doença progride, as bactérias viajam através do esmalte e da dentina em direção à polpa dentária. Uma vez que as bactérias atingem a polpa dentária, uma resposta inflamatória aguda ocorre dentro do tecido pulpar. Esta reação eventualmente leva à morte da polpa dentária causando perda de suprimento de sangue, suprimento nervoso e mecanismo de defesa do dente. A coleção de glóbulos brancos e pus é o que é chamado de abscesso.
À medida que as infecções viajam pela raiz do dente em direção ao osso alveolar, forma um abscesso no ápice da raiz do dente. O abscesso geralmente permanece confinado no periápice devido ao mecanismo de defesa do osso alveolar. Uma vez que a bactéria atravessa a barreira na região periapical, ela pode se espalhar dentro do osso e também em direção a outras estruturas anatômicas nas proximidades, possivelmente levando a um abscesso periodontal.
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Sinais e sintomas
Um pequeno abscesso periapical pode ser assintomático, além da história de cárie dentária e dor associada à própria cárie. Na maioria dos casos, um abscesso dentário está associado à dor intensa. A dor é freqüentemente descrita como um tiro pulsante e agudo na natureza. O dente torna-se sensível à aplicação de pressão e a mastigação do lado afetado torna-se difícil. O dente afetado é ligeiramente expulso do seu soquete.
Como o abscesso é uma reação inflamatória aguda, geralmente se experimentam febre, calafrios e dor no corpo em geral. Os gânglios linfáticos do lado afetado ficam aumentados e sensíveis à natureza. O abscesso periapical geralmente forma um inchaço intra-oral, o que significa inchaço dentro da boca. As gengivas afetadas tornam-se avermelhadas, inchadas e sensíveis. Como o abscesso progride, provoca um inchaço como inchaço das mandíbulas. O inchaço aumenta rapidamente e é muito sensível e doloroso. O inchaço muitas vezes causa dificuldade em abrir a boca e levar à assimetria facial.
Em alguns casos, o abcesso forma um canal que leva a uma abertura sobre as gengivas ou a pele, que drena o pus. O canal é conhecido como trato sinusal, que leva à drenagem incompleta do pus e pode causar um abscesso periapical crônico.
Complicações
Um abscesso periapical não diagnosticado ou não tratado pode levar a complicações.
- Um abscesso periapical crônico pode levar à formação de cisto dentário ou doenças como osteomielite.
- Em certas circunstâncias, como em pacientes imunocomprometidos, o abscesso pode se espalhar para órgãos vitais.
- O abscesso pode levar a uma condição denominada angina de Ludwig, caracterizada por celulite envolvendo o assoalho da boca e os espaços submandibulares. A condição pode levar a obstrução das vias aéreas e, portanto, é potencialmente fatal.
- Em casos raros, a infecção dentária pode levar a septicemia, infecção do espaço do pescoço, trombose do seio cavernoso e sinusite maxilar.
Causas e Fatores de Risco
As bactérias envolvidas na formação do abscesso periapical incluem Streptococcus viridians , Prevotella e Fusobacterium . É mais provável que estas infecções surjam em casos de cáries e formação de cavidades dentárias. Aqui as bactérias ganham entrada através da abertura para a boca. No entanto, por vezes, as bactérias podem chegar ao local através da corrente sanguínea.
Alimentação Infantil
Várias práticas de alimentação desempenham um papel significativo no desenvolvimento de cavidades em bebês. Isso é conhecido como cárie precoce na infância (CCE) e afeta bebês alimentados com mamadeira e amamentados. É uma combinação de alimentação prolongada durante a noite e beber carboidratos fermentáveis como sucos de frutas. No entanto, mesmo a alimentação prolongada e muito frequente do leite materno pode ser responsável. A infecção é em grande parte devido a Streptococcus mutans e higiene dental também desempenha um papel na condição.
Higiene dental
A higiene dental inadequada ou inadequada leva à formação da placa. Esta é uma das principais razões para a cárie dentária em adultos e crianças. Como a placa erode a camada mineral externa dos dentes, ela causa a formação de pequenos orifícios que levam às camadas mais profundas do dente. Bactérias que prosperam em alimentos presos dentro desses buracos levam à cárie dentária.
Lesão Dentária
Uma infecção pode surgir após a lesão no dente, onde sua estrutura é comprometida. Infecções podem até ocorrer após a cirurgia dentária.
Infecção da gengiva
Uma infecção gengival, gengivite, pode permitir que as bactérias entrem na raiz do dente e da polpa.
Outras infecções
Em casos raros, infecções em outros locais podem se espalhar para o tecido interno do dente. Bactérias podem viajar através da corrente sanguínea até os dentes e isso é conhecido como disseminação hematogênica. É incomum, pois o sistema imunológico geralmente pode limitar a extensão da infecção. No entanto, em pacientes com comprometimento do sistema imunológico, isso é mais provável de ocorrer.
Tratamento
O tratamento de um abscesso periapical varia de acordo com a extensão, localização, gravidade e duração do abscesso. A estrutura dentária disponível também é um fator principal na determinação do plano de tratamento. A radiografia dentária periapical é uma necessidade para determinar o diagnóstico, pois a lesão é semelhante ao granuloma periapical infectado ou a um cisto dentário infectado.
Canal Radicular
As lesões que são menores em tamanho são tratadas com um procedimento de canal radicular. Os canais finos localizados no ápice radicular transportam os vasos sangüíneos e os nervos que suprem a polpa. Após a morte da polpa, esses canais são preenchidos com bactérias e tecidos mortos. Em um procedimento de canal radicular, esses canais são limpos e o material infectado é removido.
Nas visitas odontológicas subseqüentes, os canais são irrigados com soluções desinfetantes e selados com material adequado. Este procedimento elimina bactérias dos canais radiculares. Após a remoção completa das bactérias do canal, o abcesso desaparece à medida que o ninho da infecção é removido. Depois de vedar os canais, um material adequado, como amálgama dental ou compósito dentário, é usado para preencher a cavidade preparada para acessar os canais.
Medicação
- Os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) são prescritos em condições associadas à dor. Medicamentos como ibuprofeno, naproxeno, acetaminofeno e diclofenaco são prescritos para reduzir a dor e a inflamação.
- Os antibióticos geralmente não são necessários para lesões menores, mas são necessários para abscessos maiores. Os antibióticos mais utilizados incluem amoxicilina, metronidazol e clindamicina.
Drenagem
Em casos com abscesso envolvendo espaços bucal ou submandibular, aconselha-se o tratamento antibiótico, seguido de excisão e drenagem. A excisão pode ser intra-oral ou extra-oral, dependendo da localização e extensão da lesão. O procedimento é realizado sob anestesia local.
Extração
Em alguns casos, o dente associado ao abscesso periapical pode ser muito danificado como resultado da cárie dentária. Devido à falta de estrutura dentária restaurável, não é possível realizar um canal radicular. Extração do dente afetado é a única opção em tais casos. O dente extraído pode então ser substituído por uma ponte de metal ou cerâmica ou implantes dentários.
