Câncer do Cólon e do Reto – Triagem, Diagnóstico, Estadiamento

Um histórico médico detalhado, com atenção especial à história familiar de câncer de cólon , pólipos adenomatosos ou doença inflamatória intestinal, é um fator importante na identificação de candidatos ao rastreamento. Características clínicas, exame físico, exames laboratoriais e radiológicos são ferramentas essenciais para o diagnóstico de câncer de cólon.

Diagnóstico do Câncer de Cólon

Exame físico

  • O exame abdominal pode revelar uma massa.
  • O exame retal pode mostrar sangue vermelho vivo nos cânceres do cólon do lado esquerdo ou nas fezes de alcatrão preto (melena) nos cânceres do cólon no lado direito. Exame retal digital ajuda na identificação de cânceres retais e também a extensão do crescimento do câncer no reto.
  • O câncer de cólon metastático pode estar associado a linfonodomegalia, aumento do fígado ou icterícia.

Testes de Laboratório

  • Exames de sangue podem revelar anemia por deficiência de ferro, desequilíbrio eletrolítico ou níveis elevados de enzimas hepáticas associadas a câncer de cólon e complicações relacionadas.
  • Um exame de sangue oculto nas fezes (FOBT) pode ser feito para detectar qualquer perda sanguínea diminuta nas fezes. Esses achados são de valor de suporte no diagnóstico do câncer de cólon.
  • Os níveis de antígeno carcinoembrionário (CEA) podem estar elevados em pacientes com câncer de cólon. Isso geralmente é usado na avaliação da recorrência em pacientes com câncer de cólon no pós-operatório. CA19-9 e CA 242 são outros biomarcadores que também são úteis.

Varreduras e Escopos

  • A colonoscopia é o procedimento padrão ouro para detectar e confirmar o câncer de cólon. A colonoscopia permite a visualização direta das lesões e prevê a remoção de pólipos ou a coleta de amostras de biópsia.
  • A sigmoidoscopia flexível e o enema opaco com contraste duplo são outras investigações úteis no diagnóstico do câncer de cólon.
  • Após confirmar a doença, se houver suspeita de metástase, a tomografia computadorizada (TC) de corpo inteiro é feita para avaliação mais precisa e estadiamento do câncer de cólon metastático.

Rastreio do Cancro do Cólon

Razões para o rastreio

A triagem é uma ferramenta eficaz na identificação de câncer de cólon nos estágios iniciais ou mesmo em fases pré-cancerosas, e em pacientes com alto risco de desenvolver câncer de cólon. Pacientes com pólipos intestinais ou outras condições pré-cancerosas e aqueles com história familiar de câncer de cólon ou pólipos intestinais devem ser submetidos a exames regulares para o câncer de cólon. As abordagens comuns de triagem incluem:

  • exame retal digital (DRE)
  • teste de sangue oculto nas fezes
  • sigmoidoscopia flexível
  • enema de bário de duplo contraste
  • colonoscopia

Métodos de triagem e testes

Um exame de sangue oculto nas fezes (FOBT) ajuda a detectar traços de sangue perdidos nas fezes. Este é um teste simples não invasivo que pode ajudar na identificação de indivíduos que podem necessitar de avaliação colonoscópica para câncer de cólon.

A colonoscopia é a abordagem de triagem mais eficaz atualmente disponível. A principal desvantagem da colonoscopia como ferramenta de triagem é a natureza invasiva do procedimento e o potencial para efeitos colaterais graves, como perfuração intestinal. A colonoscopia virtual com colonoscopia por TC ou colonografia por RM é uma opção alternativa não invasiva viável para o rastreamento, mas a abordagem ainda não está padronizada.

A sigmoidoscopia flexível é um procedimento rápido e fácil comparado a uma colonoscopia. Permite a visualização direta do cólon sigmoide e do cólon descendente para a flexura esplênica, além do reto. Para melhores resultados, a sigmoidoscopia flexível é associada ao enema de bário com contraste duplo.

O enema de bário permite a visualização de todo o cólon e pode ajudar na detecção de pólipos e massas no cólon pelo uso de corante radiocontrast que destaca o cólon na imagem radiográfica.

O teste genético pode ser feito através da biópsia de massas suspeitas, extraindo ácidos nucléicos de células nas fezes ou no sangue para realizar uma série de testes. O material é examinado em busca de sinais de alteração genética ou marcadores conhecidos predispondo uma pessoa ao câncer de cólon. Isso pode incluir:

  • Teste de truncagem de proteína APC
  • Teste MSI para mitações nos genes hMLH1 e hMLH2
  • SEPT9
  • PTEN
  • STK11

Quem deve passar pela triagem?

  • A triagem é altamente recomendada para pacientes e indivíduos com histórico familiar de formas hereditárias de câncer de cólon .
  • A colonoscopia iniciando com a idade de 20-25 anos e repetindo-a a cada 1-3 anos é recomendada para indivíduos com história familiar de HNPCC .
  • A polipose adenomatosa familiar (FAP), incluindo uma história familiar para a síndrome de Turcot e Gardner, justifica a triagem por sigmoidoscopia flexível, começando com 10-12 anos de idade e repetida a cada 1-2 anos até os 35 anos de idade e repetida a cada 3 anos.
  • Triagem em crianças com história familiar de polipose juvenil deve começar aos 12 anos de idade com colonoscopia, juntamente com várias biópsias aleatórias a cada 3-5 anos.
  • A triagem colonoscópica na síndrome de Peutz-Jegher é feita a cada dois anos.

Estadiamento do Câncer de Cólon

Sistema de estadiamento do câncer de cólon que é comumente usado agora é a classificação TNM de AJCC. Anteriormente, o método de Duke era comumente usado.

Classificação de Duke

A classificação de Duke foi originalmente descrita em 1930 por um patologista escocês Cuthbert Dukes no câncer retal, mas era comumente aplicada a cânceres de cólon e reto. O tumor é classificado no Estágio A, B, C e D.

  • O estágio A indica que o tumor está restrito à parede intestinal.
  • Os tumores do estágio B penetram através da parede intestinal, mas não se espalham além das paredes intestinais.
  • Os tumores do estágio C mostram disseminação para os linfonodos regionais.
  • O estágio D denota propagação para órgãos distantes.

A classificação de Dukes foi modificada várias vezes por indivíduos diferentes, mas a principal desvantagem deste sistema era que a profundidade da penetração do tumor, o grau do tumor e o número de linfonodos positivos não foram considerados no estadiamento.

Classificação TNM (tumor, nó, metástase)

O atual sistema de estadiamento do AJCC para o câncer colorretal é o único sistema de estadiamento que é recomendado agora. A classificação dos tumores colorretais no sistema TNM é baseada na invasividade (não no tamanho) do tumor primário (estágio T), no número de linfonodos contendo câncer metastático (estágio N) e na doença metastática à distância (estágio M) .

  • Trata- se de carcinoma in situ, que inclui lesões confinadas à lâmina própria.
  • Tumores T1 invadem a submucosa, mas não além dela.
  • Tumores T2 invadem a muscular própria, mas não através dela.
  • Os tumores T3 invadem através da muscular própria para o tecido subserosa ou pericolônico.
  • Os tumores T4 são aqueles que invadem estruturas adjacentes (T4a) ou perfuram o peritônio visceral (T4b).

De acordo com o atual esquema de classificação TNM, pelo menos 7 a 14 linfonodos são analisados ​​e o estadiamento do N é feito com base no número de linfonodos positivos para o tumor.

  • O estágio N0 indica que todos os nós examinados são negativos.
  • N1 indica que metástase para 1-3 linfonodos regionais.
  • N2 estágio indica metástase em 4 ou mais linfonodos regionais.

Ausência de evidência para metástase à distância é M0 e a presença dela é M1 .

  • Estágio I é um tumor T1-2 sem linfonodos ou disseminação distante.
  • Estágio II é tumor T3-4 com N0 e M0.
    • Estágio IIA é tumor em T3.
    • Estágio IIB é com tumor T4.
  • O estágio III é subdividido em:
    • Estágio IIIA (T1-2, N1, M0)
    • Estágio IIIB (T3-4, N1, M0)
    • Estágio IIIC (qualquer T, N2, M0)
  • O estágio IV inclui qualquer estágio tumoral ou estágio de linfonodo com metástase à distância.

Tumor Residual (Estágio R)

Estadiamento R baseia-se nas margens de ressecção. Tumores com margens negativas após a ressecção completa são R0, enquanto aqueles com margens microscopicamente positivas são classificados como R1 . R2 indica ressecções incompletas com margens grosseiramente positivas.