Sarcoma de Kaposi (câncer) em pacientes com AIDS e HIV negativos

O que é o sarcoma de Kaposi?

O sarcoma de Kaposi (SK) é um tipo de câncer dos vasos linfáticos e vasos sanguíneos, que é visto principalmente na pele. Menos comumente, também pode ocorrer em outros tecidos, como o da boca, outras partes do intestino e até mesmo os pulmões. O sarcoma de Kaposi é um câncer raro, mas se tornou mais comum nas últimas décadas, principalmente devido à sua associação com o HIV / AIDS. É considerado uma doença definidora de AIDS. Isso não significa que o sarcoma de Kaposi não ocorrerá em uma pessoa HIV negativa. É causada por um certo tipo de vírus herpes e pode afetar qualquer pessoa, embora algumas pessoas estejam em maior risco.

O que causa o sarcoma de Kaposi?

O sarcoma de Kaposi foi associado ao herpesvírus humano 8 (HHV-8). Este vírus é, portanto, também conhecido como herpesvírus sarcoma de Kaposi (KSHV). O vírus então infecta as células que revestem os vasos linfáticos e vasos sanguíneos. Isso faz com que essas células se tornem cancerosas, possivelmente inserindo seus genes na célula, o que interrompe a proliferação celular normal. As células então se dividem rapidamente de maneira descontrolada, como é o caso do câncer. Embora o HHV-8 seja facilmente transmitido através da saliva, ele terá efeitos importantes na maioria das pessoas que são HIV-negativas ou com um sistema imunológico saudável.

É quando as defesas imunológicas estão comprometidas que o HHV-8 pode levar ao câncer. Portanto, a infecção pelo HHV-8 em uma pessoa com um sistema imunológico saudável pode passar despercebida. A HHV é disseminada com mais frequência através do contato com a saliva do que qualquer outro fluido corporal. Pode, portanto, ser transmitida entre mãe e filho e até mesmo entre os contatos próximos e parceiros que não são sexualmente ativos. A doença é mais agressiva em pessoas infectadas pelo HIV, ilustrando que a co-infecção pelo HIV de alguma forma contribui para os efeitos do vírus.

Quem fica com o sarcoma de Kaposi?

Embora o sarcoma de Kaposi seja considerado como uma das marcas da AIDS, ele pode afetar qualquer pessoa, independentemente do status de HIV. É mais comumente visto em certas regiões e grupos étnicos quando a infecção pelo HIV ou qualquer outra causa de um sistema imunológico deprimido não é um fator. O sarcoma de Kaposi está associado a um HHV-8 e qualquer pessoa pode estar infectada. No entanto, nem toda pessoa infectada com este vírus desenvolverá sarcoma de Kaposi. Muitas vezes é mais fácil entender o sarcoma de Kaposi em relação aos diferentes tipos.

Fatores de risco

• Infecção pelo HIV, particularmente infecção avançada (baixa contagem de CD4).
• Vivendo na África Subsaariana.
• Pessoas de origem mediterrânea, do Oriente Médio e da Europa Oriental.
• Pacientes transplantados de órgãos.
• Uso crônico ou excessivo de corticosteróides e outras drogas imunossupressoras.

Quais são os tipos de sarcoma de Kaposi?

O sarcoma de Kaposi pode ser categorizado em quatro tipos, dependendo de quem recebe a doença.

1. Sarcoma epidêmico de Kaposi (relacionado à AIDS)
2. Sarcoma clássico de Kaposi (Mediterrâneo)
3. Sarcoma endêmico de Kaposi (Africano)
4. Sarcoma de Kaposi imunocomprometido

AUXILIA

Epidemia O sarcoma de Kaposi relacionado à AIDS é visto em pacientes infectados pelo HIV e é um sinal de AIDS, onde a infecção progrediu ao ponto em que um grande grau do sistema imunológico foi comprometido. É o mais comum dos cancros do HIV . Embora o sarcoma de Kaposi esteja tão intimamente relacionado à infecção pelo HIV, ele não ocorre em todos os pacientes com AIDS. No entanto, quando surge, é considerado como um sinal de que uma pessoa agora tem AIDS, daí o termo doença que define a AIDS. A disponibilidade de HAART (terapia anti-retroviral altamente ativa) reduziu a incidência de sarcoma de Kaposi em pessoas vivendo com HIV / AIDS, mas não oferece proteção completa. O sarcoma de Kaposi relacionado à AIDS é geralmente mais agressivo que outros tipos.

Mediterrâneo

O sarcoma clássico do Mediterrâneo Kaposi é visto principalmente em homens idosos do Mediterrâneo, do Oriente Médio e do Leste Europeu. Também pode ocorrer em mulheres dessas regiões, mas é muito mais comum em homens. Acredita-se que pode haver vários fatores que contribuem para o sarcoma de Kaposi nesses casos, além da genética. A infecção pelo herpesvírus humano 8 (HHV-8) é mais comum nessas áreas e, portanto, é mais provável que acometa uma pessoa com um sistema imunológico enfraquecido. Isso pode ser visto com uma diminuição relacionada à idade na imunidade e outros fatores que contribuem para um sistema imunológico deprimido, como outros tipos de câncer ou infecções concomitantes (além do HIV).

africano

O sarcoma endêmico de Kaposi Africano é visto principalmente em adultos jovens e crianças na África subsaariana. No entanto, o surgimento do HIV e sua prevalência nessa região levou ao sarcoma de Kaposi endêmico associado ao sarcoma de Kaposi relacionado à AIDS. Embora o herpesvírus humano 8 (HHV-8) seja mais comum nesta parte da África, parece haver outros fatores que podem ter sido responsáveis ​​pelo sarcoma endêmico de Kaposi. Foi observado que não usar sapatos parece aumentar as chances de SK endêmica, possivelmente devido a algum distúrbio linfático ligado ao contato direto com o solo.

Comprometido Imune

O sarcoma de Kaposi imunocomprometido ocorre em uma pessoa com um sistema imune severamente suprimido. Isso é mais provável em uma pessoa que fez um transplante de órgão e usa medicação anti-rejeição que suprime o sistema imunológico, daí o termo sarcoma de Kaposi associado ao transplante. Como o uso de medicação imunossupressora, mesmo por outras causas além de um transplante, também pode levar ao SK, esse tipo também é conhecido como sarcoma iatrogênico de Kaposi.

Quão comum é o sarcoma de Kaposi?

O sarcoma de Kaposi era uma forma rara de câncer nos Estados Unidos antes do surgimento do HIV / AIDS. Foi muito mais freqüente no Oriente Médio, Mediterrâneo, Europa Oriental e África naquela época. No entanto, a infecção pelo HIV mudou a epidemiologia. O sarcoma de Kaposi é comum em pessoas que vivem com o HIV, particularmente naqueles casos que não são adequadamente administrados onde a HAART não é iniciada uma vez que a contagem de CD4 tenha diminuído. Monitoramento imunológico adequado e anti-retrovirais reduziram a prevalência do sarcoma de Kaposi mesmo entre pacientes com HIV / AIDS. No entanto, o sarcoma de Kaposi tem cerca de 200.000 mais chances de ocorrer em uma pessoa com HIV / AIDS que uma pessoa HIV negativa (soronegativa para o HIV).

Quais são os sintomas do sarcoma de Kaposi?

Os sinais e sintomas do sarcoma de Kaposi dependem do local afetado.

Pele

• Local mais comumente afetado.
• Nódulos ou manchas castanhas a vermelhas ou púrpuras na pele.
• As lesões são pequenas e levemente elevadas (papular).
• Às vezes doloroso, mas não comichão na pele.
• Erupção cutânea pior na cabeça, pescoço e membros inferiores.

Leia mais sobre outros tipos de erupções cutâneas do HIV .

Boca

• Às vezes, o primeiro site é afetado.
• Mais propensos a afetar as gengivas e paladar.
• Levantou lesões marrons a escuras.
• Rash sangra facilmente com mastigação e escovação.
• Ulcerações de lesões e lesões muito grandes podem afetar a mastigação e a fala.

Outras Partes

O Kaposi afeta menos freqüentemente outros locais, como o nariz, as vias aéreas e os pulmões, e o trato gastrointestinal (intestino). Uma vez que não é facilmente visível nesses outros sites, pode ser desperdiçada. Os sintomas do sarcoma de Kaposi em outros locais que não a pele e a boca podem, em vez disso, estar associados a outras infecções oportunistas.

As fotos

Como o sarcoma de Kaposi é diagnosticado?

O exame físico das lesões na pele e na boca pode ser suficiente para chegar ao diagnóstico. Deve, no entanto, ser confirmado verificando a contagem de CD4 e fazendo uma biópsia. Investigações para outros sites incluem:

• Raio-x do tórax
• Endoscopia do trato gastrointestinal com biópsia.
• Broncoscopia para o trato respiratório, mas a biópsia deve ser evitada devido ao sangramento extenso.

Misdiagnosis

O sarcoma de Kaposi não costuma ser diagnosticado erroneamente, já que os profissionais de saúde se tornaram mais familiarizados com a condição nos últimos anos devido à AIDS. A aparência característica das lesões na pele e na boca de uma pessoa soropositiva é geralmente suficiente para fazer o diagnóstico. A biópsia serve apenas para confirmar o diagnóstico. Uma condição conhecida como angiomatose bacilar pode também apresentar lesões cutâneas semelhantes ao sarcoma de Kaposi. Esta infecção também é comumente observada com a infecção pelo HIV.

Qual é o tratamento para o sarcoma de Kaposi?

A terapia anti-retroviral altamente ativa (HAART) deve ser iniciada imediatamente em pacientes que vivem com o HIV quando o sarcoma de Kaposi for diagnosticado. Outras opções de tratamento dependem do caso individual. Pode incluir:

• Radioterapia que ajuda a aliviar os sintomas e aspecto cosmético da doença.
• Remoção cirúrgica de pequenas lesões na superfície da pele ou lesões mais profundas.
• Congelamento (crioterapia) das lesões da pele, particularmente no rosto.
• Terapia a laser (fotocoagulação) para reduzir lesões cutâneas e aliviar a dor e o sangramento de lesões mais profundas.
• Aplicações tópicas , como retinóides para retardar o crescimento do tumor.
• Soluções injetáveis (quimioterapia e terapia biológica) como antraciclinas, interferões, taxanos e alcalóides da vinca.