O ouvido médio fica atrás do tímpano e é separado do ouvido interno pela janela redonda e oval. Esta área é um pouco como uma caixa com seis paredes. Ele contém os ossículos auditivos (ossos da audição) que transmitem vibrações do tímpano para o aparelho auditivo no ouvido interno. Uma cavidade oca, conhecida como tubo de Eustáquio, conecta a orelha média à parte posterior da nasofaringe, permitindo assim que a pressão do ar seja equilibrada em ambos os lados do tímpano. Às vezes, uma massa cística pode crescer no ouvido médio. Esse tumor é conhecido como colesteatoma e, apesar de seu nome, nem sempre é composto de colesterol e nem é canceroso.
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O que é um colesteatoma?
Um colesteatoma , também conhecido como keratoma, é um crescimento anormal das células da pele que fica preso no ouvido médio. Além do perigo associado a essa massa em expansão no espaço confinado da orelha média, os colesteatomas contêm enzimas que também podem corroer o osso do crânio circundante e o dano pode se estender para a orelha interna. Os colesteatomas podem ser congênitos (presentes desde o nascimento) ou adquiridos. É uma complicação grave da otite média crônica ( infecção do ouvido médio ). A remoção cirúrgica do colesteatoma é essencial e, se não for tratada, pode levar à surdez, paralisia do nervo facial, meningite ou complicações em um abscesso cerebral potencialmente fatal.
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Como se desenvolve um colesteatoma?
Fisiopatologia
O epitélio escamoso reveste o canal auditivo externo e invade o aspecto lateral (superfície externa) do tímpano, mas é praticamente inexistente no ouvido médio. Este epitélio constitui a epiderme da superfície da pele e torna-se altamente queratinizado para formar uma barreira impermeável que é derramada diariamente. Essas células são “sugadas” para o ouvido médio e formam ninhos que são cobertos por epitélio escamoso queratinizado ou o mesmo epitélio secretor de muco do ouvido médio. Pode também ter pequenas coleções de colesterol junto com outros detritos dentro dele. Os cistos são geralmente de 1 a 4 centímetros de diâmetro .
Causas de um colesteatoma
As causas de um colesteatoma varia dependendo se é congênita ou adquirida. Com relação ao adquirido, pode ser primário ou secundário.
Colesteatoma Congênito
As células epiteliais escamosas podem entrar no ouvido médio durante o desenvolvimento fetal e evoluir para um colesteatoma. Só se torna aparente mais tarde em qualquer lugar entre os 6 meses e os 5 anos. Muitas vezes é esquecido nos estágios iniciais, porque ao contrário de um colesteatoma adquirido, o tímpano geralmente não é perfurado. A massa cresce ao longo do tempo, obstrui a trompa de Eustáquio e perturba os ossículos, levando à perda auditiva condutiva, que é frequentemente o primeiro e, às vezes, o único sintoma observado.
Colesteatoma Adquirido
Rinite, sinusite e otite média alérgicas e infecciosas crônicas interrompem a função da tuba auditiva. O inchaço das suas paredes bloqueia a cavidade tubular e a pressão do ar não pode ser igualada em ambos os lados do tímpano. Uma pressão negativa (vácuo) se desenvolve dentro do ouvido médio e isso faz com que o tímpano se retraia. O tímpano e as células epiteliais são então “sugados” para o ouvido médio como uma bolsa ou saco. Ao longo de um período de tempo, desenvolve-se mais para formar o colesteatoma típico. Isso é conhecido como colesteatoma adquirido primário .
Outra classe de colesteatoma adquirido é o colesteatoma adquirido secundário que se desenvolve como resultado de uma perfuração do tímpano. Isso pode ocorrer com otite média, trauma, inserção de anilhas (tubos de ventilação) ou durante a cirurgia. As células epiteliais podem então entrar no ouvido médio e evoluir para um colesteatoma.
Um colesteatoma não se desenvolverá em todas as causas acima, mas é mais provável que ocorra no cenário crônico, particularmente quando a condição causadora é deixada sem tratamento.
Sinais e sintomas
Os sinais e sintomas típicos de um colesteatoma incluem:
- Descarga da orelha (otorréia), que geralmente é um mau cheiro.
- Sensação de plenitude ou pressão no ouvido, mas não dor (indolor).
- Perda auditiva variando de parcial a completa (unilateral).
- Tímpano perfurado .
No entanto, a apresentação clínica às vezes não é típica e não é incomum que apenas um ou mesmo nenhum desses sintomas esteja presente e só possa se desenvolver mais tarde à medida que a condição progride. Em um colesteatoma congênito em particular, a descarga da orelha está ausente, pois o tímpano não é perfurado.
A tontura não é uma característica clínica comum, mas pode estar presente. Os colesteatomas são propensos a infecções, muitas vezes persistentes e difíceis de tratar. Portanto, a apresentação pode incluir sintomas de otite média . Nestes casos, febre, dor de ouvido, mau equilíbrio e irritabilidade em crianças podem ser notados.
Complicações de um colesteatoma
Além dos danos aos ossículos e subsequente perda auditiva condutiva, o colesteatoma também pode levar a várias outras complicações que também podem ser diagnosticadas. Essas complicações surgem à medida que o colesteatoma cresce, comprime as estruturas vizinhas e corrói as paredes ósseas do ouvido médio, infiltrando-se no crânio. As complicações podem incluir:
- Paralisia facial
- Hidrocefalia
- Meningite
- Abscesso cerebral
Diagnóstico de colesteatoma
As características clínicas devem levar a investigação diagnóstica adicional por meio de imagens radiográficas. A tomografia computadorizada e / ou ressonância magnética é geralmente suficiente para diagnosticar um colesteatoma, juntamente com os achados clínicos e histórico médico. A audiometria para avaliar a perda auditiva é aconselhável e também pode servir como um meio de avaliar a eficácia da cirurgia e do manejo subsequente.
O que significa ter um colesteatoma?
Muitos pacientes não percebem a gravidade do colesteatoma e, portanto, hesitam em se submeter à cirurgia. Um colesteatoma significa que uma pessoa tem um crescimento anormal no ouvido médio que está se expandindo gradualmente em tamanho e danificará o aparelho auditivo do ouvido, corroerá no crânio e levará a complicações que ameaçam a vida se não for atendido.
Cirurgia e Vídeo
Timpanoplastomia
Um colesteatoma requer a remoção cirúrgica, mas primeiro uma infecção tem que ser tratada antes da cirurgia para evitar a disseminação de microorganismos para o tecido não infectado. Dependendo do grau de erosão dos ossículos, a reconstrução pode precisar ser considerada ao mesmo tempo que a remoção do colesteatoma ou em um estágio posterior. O tímpano (membrana timpânica) também é perfurado na maioria dos casos e isso também precisa ser reparado. Este procedimento cirúrgico (vide vídeo) é conhecido como timpanoplastia e o cirurgião entra no ouvido médio através do canal auditivo.
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A reconstrução ossicular também depende se o colesteatoma pode ser removido como uma única massa ou em pedaços. Se removido em pedaços, é possível que parte do tecido possa permanecer e crescer novamente para formar outro colesteatoma. Neste caso, a cirurgia será necessária novamente em um estágio posterior para remover o novo colesteatoma e a reconstrução ossicular pode não ser viável durante o procedimento original.
Tympanomastoidectomy
Se a parte óssea do crânio, conhecida como processo mastóide, também tiver sido infectada e corroída, essa parte também deverá ser removida. Este procedimento é conhecido como timpanomastoidectomia . Neste caso, o cirurgião alcançará o ouvido médio atrás da orelha. Existem duas variações do procedimento de mastoidectomia que é conhecido como a mastoidectomia canal-wall-down (CWD) ou canal-wall-up(CWU).
Mastoidectomia Canal-Wall-Up vs Canal-Wall-Down
Em uma mastoidectomia CWD, a parede posterior (posterior) do canal auditivo é removida para tornar o canal auditivo e a mastoide uma única cavidade (bacia mastóide) que é exposta ao ambiente externo. É o método preferido para a erradicação permanente de um colesteatoma. Em uma mastoidectomia CWU (também conhecida como mastoidectomia da parede do canal intacto), o osso que compõe a parede posterior do canal auditivo externo é poupado e não existe uma única cavidade grande como é o caso da mastoidectomia CWD. Há uma chance maior de recorrência do colesteatoma, mas permite uma aparência normal.
Recorrência de um colesteatoma
Os colesteatomas têm um alto risco de recorrência se o defeito subjacente da trompa de Eustáquio e outras doenças que contribuem para isso não forem tratados e gerenciados de forma eficaz. Há também uma chance de recidiva com a remoção incompleta do colesteatoma (colesteatoma residual-recorrente), particularmente quando há erosão ossicular. A recorrência pode ser maior de 3 a 6 anos após a cirurgia. Outro fator para a recorrência é a realização de uma mastoidectomia com parede de canal quando a orelha média não possui ventilação natural adequada.
