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O que é desidratação?
Desidratação – a falta de água no corpo – é um resultado da perda de água maior do que a ingestão.
Absorção de Água Intestinal e Diarreia
Um adulto saudável recebe cerca de 9 litros de água (de sucos digestivos e ingestão dietética) no intestino diariamente, mas excreta apenas 100-200 ml dela com as fezes, uma vez que a maior parte é re-absorvida do intestino para o sangue; quantidade de água que o corpo não precisa é então excretada na urina. Um adulto saudável pode ingerir até 20 litros de líquidos em um dia sem ter diarréia.
Na diarréia , a água é perdida por um ou mais dos seguintes mecanismos:
- Na diarréia por motilidade , a água não tem tempo para ser absorvida devido ao aumento da motilidade intestinal, por exemplo, no hipertireoidismo.
- Na diarreia secretória , a água é secretada ativamente a partir de uma parede intestinal danificada, por exemplo, na cólera
- Em osmótica (osmose = difusão de água através de uma membrana semipermeável, como a mucosa intestinal), certos nutrientes que não podem ser absorvidos, como a frutose na má absorção de frutose, arrastam a água para o intestino.
- Na exsudativa ( exsudato latim = lodo) diarréia , água e proteínas escorrem da mucosa intestinal ulcerada inflamada, por exemplo, na colite ulcerativa.
Mais de 20 litros de água (e eletrólitos) podem ser perdidos em diarréia grave em um dia.
Sintomas de desidratação moderada
A desidratação leve pode se desenvolver em algumas horas. Os sintomas incluem:
- Boca seca (em bebês: apenas algumas lágrimas ao chorar)
- Sede – NÃO é um sintoma confiável de desidratação; pode estar ausente, especialmente em crianças e idosos
- Quantidade reduzida (menor que o normal) de urina matinal (em bebês: sem fralda molhada por 3 horas )
- Fadiga, tontura
Sintomas e sinais de desidratação grave
Desidratação grave pode desenvolver dentro de um dia em uma diarréia pesada. Os sintomas e sinais incluem:
- Pequena quantidade de urina de cor escura (em adultos: <50 ml de urina matinal; em lactentes: sem fralda molhada em 6 horas)
- Sede (nem sempre!)
- Batimento cardíaco acelerado
- Baixa pressão arterial
- Redução do turgor cutâneo (tensão) ( 1 ). Normalmente, a pele nas costas da mão achata-se imediatamente depois de ser comprimida e solta; na desidratação grave, a pele perde a sua plenitude, por isso a prega persiste por mais de 2 segundos ( Figura 1 ). Em bebês, o teste deve ser realizado na pele abdominal. O teste não é útil em pessoas idosas com pele solta.
Figura 1. Turgor cutâneo reduzido na desidratação grave
- Cãibras musculares (devido à perda de sódio, potássio ou magnésio)
- Cansaço extremo
- Olhos fundos ou fontanela frontal em bebês ( Foto 2 )
- Confusão, coma
Figura 2. Sinais de desidratação grave em lactentes
Resultados de laboratório em desidratação severa
Exame de sangue pode mostrar:
- Aumento do azoto ureico no sangue (BUN), creatinina e gravidade específica da urina
- Níveis de sódio, potássio e magnésio podem estar aumentados, diminuídos ou inalterados ( 2 ).
Tratamento da Desidratação em Adultos e Crianças após os 2 anos de idade
O tratamento da desidratação leve consiste em beber água, chá, laranja, limão, grapefruit ou suco de banana, soluções de reidratação (por exemplo, Pedialyte, Infalyte, Naturalyte, Rehydralyte, etc.) ou bebidas esportivas (por exemplo, Gatorade), disponíveis em lojas de alimentos prescrição.
Bebidas para evitar a desidratação: bebidas com cafeína e álcool, refrigerante diet açucarado com HFCS ou sorbitol, leite e sucos de frutas com alto teor de frutose (como suco de maçã, pêra, ameixa ou pêssego) que podem agravar a diarréia.
O tratamento da desidratação grave é feito por fluidos intravenosos (no hospital), que podem substituir rapidamente a água perdida e os eletrólitos (sódio ou potássio).
Tratamento da Desidratação em Crianças Pequenas
Crianças menores de dois anos são mais suscetíveis à desidratação devido ao seu baixo peso. Bebês com qualquer grau de desidratação devem ser verificados por um médico que possa prescrever solução de reidratação oral (SRO) apropriada . A amamentação deve continuar e o ORS administrado. Água pura não é suficiente, pois não contém eletrólitos (Na, K) perdidos na diarréia.
Se um médico não puder ser contatado e o ORS não estiver disponível, uma solução caseira de reidratação pode ser preparada ( quantidades exatas devem ser usadas!) ( 2 ):
- 1 litro de água potável (fervido e arrefecido até à temperatura ambiente),
- 1 colher de chá nível (5g) sal (NaCl),
- 8 colheres de chá nível (40g) de açúcar (sacarose),
- (100 ml de suco de laranja ou banana, se disponível, como fonte de potássio e para melhorar o sabor).
O fluido deve ser dado por uma colher de chá até que a quantidade de urina retorne ao normal e se torne clara. Se o bebê vomitar, a reidratação deve ser tentada após 10-15 minutos novamente. Se o bebê está na fórmula, deve-se tentar mudar para uma fórmula sem lactose. O leite de vaca e sucos de frutas não diluídos devem ser evitados. Nos países pobres, estão disponíveis as embalagens em pó da WHO-ORS(soluções de reidratação oral fornecidas pela Organização Mundial da Saúde). A água deve ser fervida antes de preparar a solução; uma nova solução deve ser preparada todos os dias.
NOTA: Se a reidratação oral não for possível por qualquer motivo, um médico deve ser visitado imediatamente.
Complicações da desidratação
Complicações da desidratação incluem convulsões, choque com batimentos cardíacos acelerados e respiração superficial, insuficiência renal (sem micção), edema cerebral, coma e finalmente a morte . Danos permanentes do cérebro e dos rins podem ocorrer.
Cerca de 2,2 milhões de crianças em todo o mundo ( cerca de 50 crianças nos EUA ) morrem a cada ano devido à desidratação causada pela diarréia.
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