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O que é doença arterial periférica?
A doença arterial periférica (DAP) é uma condição em que o fluxo sanguíneo para os membros, braço ou perna, é prejudicado devido a um estreitamento das artérias que abastecem essas áreas. É mais provável que afete a perna do que o braço e se tornou um problema global devido ao aumento da aterosclerose . A isquemia aguda do membro é a oclusão súbita da artéria como resultado do coágulo. Precisa de atenção médica imediata, pois pode levar a isquemia grave (lesão tecidual devido ao suprimento insuficiente de oxigênio) e levar a necrose e gangrena. Isso pode resultar em uma perda do membro. A isquemia aguda do membro é discutida em detalhes sob coágulo sanguíneo na perna .
Causas da doença arterial periférica
Aterosclerose na perna
A aterosclerose é a causa mais comum de doença arterial periférica . Aqui, o desenvolvimento de placas ateromatosas na parede arterial gradualmente estreita o lúmen do vaso e restringe o fluxo sanguíneo na perna. Isso, muitas vezes associado com hipercolesterolemia (níveis elevados de colesterol no sangue), tabagismo, hipertensão (hipertensão arterial) e diabetes mellitus ( açúcar diabetes ). A aterosclerose levará a uma oclusão gradual da artéria, o que significa que os sintomas se desenvolverão lentamente.
Coágulos sanguíneos na perna
Outra causa comum de blocagem arterial é um coágulo sanguíneo. Este é um coágulo sanguíneo que se desenvolve no local (trombo) ou um coágulo que se origina em outras partes do sistema vascular e se aloja em uma artéria da perna (êmbolo).
Trombose na perna
A formação de trombose no local é um resultado do fluxo sanguíneo turbulento e das irregularidades da parede do vaso, fazendo com que as células sanguíneas e as plaquetas se colem a ele. Isso forma um coágulo ( trombo ) e pode crescer razoavelmente rapidamente comparado ao crescimento de um ateroma. Embora os sintomas se desenvolvam mais rapidamente do que na aterosclerose, ainda não é tão rápida quanto com um êmbolo.
Embolia na perna
A causa mais rápida de uma oclusão quase completa é um êmbolo . Este é geralmente um coágulo sanguíneo que se forma em qualquer parte do sistema vascular, desaloja do local original e viaja através da corrente sanguínea até que oclua uma artéria da perna que é muito estreita para que ela passe. Esse estreitamento pode ser resultado de uma placa ateromatosa ou apenas uma diferença anatômica no tamanho do vaso (diâmetro luminal).
Os êmbolos tendem a se alojar na bifurcação dos vasos e, na perna, a artéria femoral é um dos locais mais comuns. Os êmbolos podem nem sempre causar uma oclusão total, mas com o tempo as plaquetas e as células sanguíneas se agregarão ao redor do êmbolo e bloquearão completamente a artéria (consulte o diagrama acima). Os sintomas surgem repentinamente e as conseqüências são sérias e graves se uma artéria grande ou média estiver ocluída.
Fluxo Sanguíneo Alternativo
Como descrito nas artérias da perna , o suprimento de sangue para a perna não é isolado ao sangue transportado pelas artérias grandes e médias. Muitas pequenas artérias, canais colaterais e perfurantes asseguram múltiplas vias para o fluxo de sangue. Isso ajuda a limitar a extensão do dano tecidual se a oclusão ocorrer em um vaso menor. No entanto, a oclusão dentro de uma artéria grande ou um de seus ramos de tamanho médio pode resultar em isquemia grave (lesão tecidual) ou mesmo necrose (morte do tecido)
Sintomas da Doença Arterial Periférica
Nos estágios iniciais do estreitamento aterosclerótico da artéria, pode haver pouco ou nenhum sintoma por meses.
Um dos primeiros e mais definitivos sintomas que podem indicar uma oclusão arterial é a claudicação intermitente . Esta é a dor muscular que ocorre logo após a atividade, como caminhar e diminui alguns minutos após o descanso. Na maioria dos casos, isso significa unilateralmente que ocorre de um lado, a menos que a oclusão esteja na parte terminal da aorta abdominal. Consulte a dor nas pernas enquanto caminha para diferenciar entre outros tipos de claudicação.
Conforme a doença progride, a dor na perna pode estar presente ou mesmo começar em repouso (dor isquêmica em repouso). Isto será mais perceptível quando deitado, porque o fluxo sangüíneo através da oclusão é auxiliado pela gravidade quando em pé.
Outros sintomas incluem:
- Cor pálida da perna (pele)
- Pele brilhante
- Secura da pele
- Perda de cabelo na perna afetada
- Coceira inexplicada que progride para formigamento ou dormência da perna
- Fraqueza muscular
- Leg é legal tocar
- Os pulsos da perna estão diminuídos ou ausentes
- Úlcera (s) da perna arterial, conforme descrito em Úlcera na perna
Diagnóstico da Doença Arterial Periférica
Um diagnóstico diferencial de doença arterial periférica é feito com base em seus sintomas e um exame físico, onde as características clínicas acima podem ser evidentes para o seu médico. Isso pode levar a mais testes e investigações como:
- Ultrassonografia das pernas que pode incluir um estudo Doppler , bem como avaliar o fluxo de sangue através da área. Este é um teste não invasivo e, portanto, a investigação preferida até o PAD pode ser conclusivamente diagnosticada.
- Angiografia e ATC (angiotomografia computadorizada) ou ARM (angiografia por ressonância magnética) podem ser consideradas se as instalações estiverem disponíveis. Isso fornecerá maior clareza sobre a localização da oclusão e o grau de restrição do fluxo sanguíneo. Também pode identificar outras oclusões e mapear a circulação geral da perna.
Tratamento e Prevenção do DAP das Pernas
O manejo conservador é uma parte crucial do tratamento e manejo da doença arterial periférica. As mudanças dietéticas devem ser direcionadas para uma dieta com baixo teor de sódio para hipertensos, baixo IG (dieta com índice glicêmico) para diabéticos e baixa ingestão de gordura saturada e trans na hipercolesterolemia. A cessação do tabagismo é essencial. O exercício regular envolvendo pelo menos 30 minutos de caminhada ou corrida ajudará a melhorar o fluxo sanguíneo para as pernas. O exercício desempenha um papel importante no alívio sintomático da claudicação intermitente.
As medidas acima também são úteis para a prevenção da doença arterial periférica das pernas em pacientes de alto risco.
Medicação
Medicação para o tratamento e tratamento de hipercolesterolemia, diabetes mellitus e hipertensão é importante. Além disso, anticoagulantes também podem ser necessários, como aspirina e clopidrogel. Isso também pode oferecer alívio sintomático para claudicação intermitente. O cilostazol ajuda na dilatação arterial e na prevenção de coágulos sanguíneos.
Cirurgia
- A angioplastia com balão pode ajudar a alargar a artéria ocluída e comprimir a placa ateromatosa, restaurando assim o fluxo sanguíneo para o membro.
- A cirurgia de bypass não é realizada regularmente na perna, a menos que a oclusão seja grave e o paciente não responda ao tratamento medicamentoso e preservativo ou se a angioplastia tiver benefício limitado
