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O que são úlceras de perna?
As úlceras são feridas abertas, semelhantes a crateras, resultantes da erosão do tecido. Na perna, essas úlceras são visíveis na pele e se estendem profundamente no tecido subjacente. A ulceração pode ocorrer por várias razões e, com tratamento e cuidados adequados, pode curar rapidamente (aguda).
No entanto, na maioria dos casos, não cicatriza facilmente e persiste por períodos prolongados (crônicos). A maioria das úlceras de perna são de natureza crônica e devido a distúrbios vasculares subjacentes, onde a circulação sanguínea na perna é prejudicada. Isso perturba os mecanismos normais de cura e um corte simples pode evoluir para uma úlcera profunda.
Quais são as causas das úlceras nas pernas?
As úlceras agudas tendem a ocorrer após uma lesão grave ( trauma ) ou cirurgia e curam com tratamento adequado em menos de 4 semanas. Pode ocorrer mesmo no caso de uma pequena ferida se a área se infectar. Em uma pessoa saudável, onde a circulação sanguínea não é comprometida e não há outras condições subjacentes, a úlcera cicatrizará completamente com o tratamento adequado, embora possa haver algum grau de cicatrização da pele.
As úlceras crônicas são ulcerações recorrentes ou persistentes, freqüentemente relacionadas à circulação sangüínea prejudicada (artéria ou veia) e ainda mais complicadas por outras condições, como o diabetes . Essas úlceras demoram mais de 4 semanas para cicatrizar e tendem a recorrer, ou podem não cicatrizar completamente (sem cicatrização / persistente).
Doenças de pele , diferentes tipos de câncer de pele e vasculite são outras causas de úlceras agudas e crônicas. Uma infecção bacteriana ,mesmo de um pequeno corte no membro, também pode resultar em uma úlcera e isso é freqüentemente visto em impetigo , ecitema e celulite. A artrite reumatóide e a doença falciforme são algumas das causas incomuns de úlceras nas pernas.
A ulceração devido a causas não infecciosas sempre corre o risco de uma infecção, o que pode levar a sérias complicações ou progredir ao ponto em que a amputação do membro pode ter que ser considerada se ele não responder a outras formas de terapia. As úlceras crônicas das pernas são uma preocupação maior, já que a natureza persistente ou recorrente da ulceração está em maior risco de infecção.
Úlceras Crônicas das Pernas
A maioria das úlceras crônicas das pernas é causada por distúrbios vasculares.
Tipos de úlceras de perna vascular
Existem basicamente dois tipos de úlceras vasculares nas pernas:
- Úlceras venosas (estase) devido à insuficiência venosa crônica – dificuldade de drenagem do sangue da perna.
- Úlceras arteriais (isquêmicas) devido à insuficiência arterial crônica – suprimento sanguíneo prejudicado para a perna.
As úlceras venosas são responsáveis pela maioria das úlceras crônicas das pernas, sendo as úlceras arteriais as segundas mais comuns. Em todos os tipos de úlceras crônicas das pernas, a circulação no membro inferior é afetada. A pressão sanguínea dentro dos vasos (artéria, veia, capilares) aumenta significativamente e força o fibrinogênio para fora da parede capilar. É então ativada e a fibrina forma um manguito ao redor do capilar (manguito pericapilar), o que impede que os fatores de crescimento e reparo no sangue atinjam a área danificada. Isso dificulta o processo de cura e a ulceração avança ainda mais. A privação de oxigênio acelera ainda mais o crescimento da úlcera.
Úlceras venosas
As úlceras venosas também são conhecidas como úlceras de estatis. Isso ocorre porque a causa subjacente da circulação sanguínea prejudicada é resultado do acúmulo de sangue na perna devido à drenagem venosa interrompida. É frequentemente como resultado de condições como trombose venosa profunda (TVP) e outras causas de obstrução venosa (como tumores pélvicos), veias / válvulas incompetentes (varizes), cirurgia ou infecção.
Algumas das características clínicas comuns incluem:
- Úlcera de forma irregular
- Bastante indolor, a menos que seja infectado
- Tipicamente afeta a área de fole da perna (entre o joelho e o tornozelo)
- Inchaço do membro geralmente presente
- O membro está quente
- Pulsos na perna podem estar diminuídos, mas estão presentes
Úlceras arteriais
As úlceras arteriais também são conhecidas como úlceras isquêmicas. Isso ocorre porque o suprimento de sangue oxigenado para a área é prejudicado devido a um estreitamento da artéria. É muitas vezes um resultado de condições como um coágulo sanguíneo ( trombo ou êmbolo), placas ateroscleróticas ( aterosclerose ) ou compressão da artéria (como em um tumor pélvico). Consulte o coágulo de sangue na perna para mais informações.
Algumas das características clínicas comuns incluem:
- Úlcera de formato regular com aparência ‘perfurada’
- Geralmente doloroso
- Normalmente afeta as áreas de pressão, como o pé
- Inchaço do membro nem sempre presente
- O membro está frio
- Pulsos na perna geralmente estão ausentes
Úlceras diabéticas
Estas úlceras arteriais tendem a ocorrer nas áreas de sustentação de peso do pé. Na neuropatia diabética, a sensação diminuída no membro inferior freqüentemente resulta em lesões que podem passar despercebidas, especialmente se ocorrer em partes menos evidentes do membro, como na parte inferior do pé. A doença arterial periférica também está presente na maioria desses casos e dificulta o reparo da área pelas mesmas razões mencionadas acima.
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