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Definição
A osteonecrose do quadril é uma condição em que há morte do osso que envolve a articulação do quadril. A lesão e subseqüente morte do tecido ósseo é devido a uma interrupção no suprimento de sangue ao osso. Por isso, também é conhecido como necrose avascular do quadril. Como a morte óssea não é devida a uma infecção, uma das causas mais comuns de doença óssea, também é conhecida como necrose asséptica do quadril. Nos estágios iniciais, a condição pode ser administrada até certo ponto com a medicação, mas a cirurgia geralmente é necessária e também pode haver necessidade de algum grau de destruição das articulações nos estágios posteriores.
Incidência
Até 20.000 novos casos de osteonecrose do quadril são diagnosticados todos os anos nos Estados Unidos. Embora o trauma tenda a afetar apenas um lado, as causas não traumáticas afetam as duas articulações do quadril em cerca de metade dos casos. Os homens são 4 vezes mais propensos a sofrer com osteonecrose do quadril do que as mulheres. Em causas não traumáticas, outras articulações também são afetadas juntamente com a articulação do quadril.
Localização
A articulação do quadril é composta por uma cavidade oca e arredondada no osso pélvico (acetábulo) e na cabeça arredondada do osso da coxa (fêmur). Portanto, o acetábulo e a cabeça femoral formam uma articulação esférica e de encaixe. A osteonecrose do quadril ocorre quando há morte do tecido da cabeça femoral. Como o osso afetado do fêmur colapsa. Entre a cabeça femoral e o acetábulo do osso pélvico, encontra-se a cartilagem articular. Reduz o atrito entre os dois ossos articulados para formar a articulação do quadril. A cartilagem é firme e flexível e molda-se às superfícies articulares. Por isso, também colapsa quando a parte afetada da cabeça femoral colapsa.
Fisiopatologia
O osso tem um suprimento sanguíneo extenso e não é tecido morto como é comumente pensado. Os vasos sangüíneos dentro do osso garantem que o tecido vivo tenha oxigênio e nutrientes suficientes através das artérias e resíduos, e saída de dióxido de carbono pelas veias. Como em qualquer parte do corpo, se o suprimento sangüíneo for interrompido, o tecido sofre primeiro uma lesão conhecida como isquemia e depois a morte do tecido conhecida como infarto. Uma vez que as células morrem (necrose), há uma quebra na estrutura do osso e a cartilagem sobrejacente também é rompida.
Existem várias razões pelas quais o suprimento de sangue ao osso pode ser afetado:
- Lesão pode ferir os vasos sanguíneos.
- O aumento do tecido adiposo ao redor dos vasos sangüíneos o comprime.
- Obstrução do vaso sanguíneo com uma embolia – gás ou gordura emobli.
- Células sanguíneas anormalmente formadas podem se unir e bloquear o vaso.
- O aumento da coagulabilidade do sangue predispõe à formação de coágulos no interior do vaso.
- O aumento da pressão dentro da articulação por qualquer motivo comprime o vaso sanguíneo.
Novo tecido ósseo substitui gradualmente o osso morto. No entanto, durante este processo natural de reparação óssea, a articulação da anca torna-se instável. O movimento não é apenas doloroso, mas a articulação é anormal. O uso normal da articulação pode aumentar a pressão sobre o osso danificado e a articulação já instável e pode piorar o dano articular.
Sintomas
Dor e dificuldade em andar ou em pé são os principais sintomas da osteonecrose do quadril. Ambas as articulações do quadril são geralmente afetadas.
Dor
A dor profunda no quadril é o primeiro sintoma da osteonecrose do quadril. O início pode ser repentino em causas agudas ou gradual em causas de evolução mais lenta. De pé e andando piora a dor. Normalmente, é pior à noite e é sentida como uma profunda dor surda ou uma dor latejante. A dor da osteonecrose do quadril é sentida na virilha e, às vezes, nas nádegas.
Movimento
Inicialmente, o movimento é dificultado devido à dor, mas à medida que a condição progride, a articulação se torna instável. Além da dor com andar e ficar em pé, a amplitude normal de movimento da articulação do quadril fica limitada. Uma pessoa pode sentir uma sensação de estouro da articulação do quadril ao caminhar e a “suavidade” normal da articulação é prejudicada.
Causas
As causas da osteonecrose do quadril são semelhantes à osteonecrose em outras partes do corpo, como a osteoporose do joelho . podem ser divididos em fatores traumáticos e não traumáticos (atraumáticos). Qualquer lesão na articulação do quadril, especialmente quando há fratura ou luxação, pode interromper o suprimento de sangue para a cabeça do fêmur. A morte do tecido pode ocorrer dentro de horas ou dias e o início é agudo. As causas da osteonecrose do quadril atraumático são mais extensas e incluem:
- Uso de corticosteróides (comum)
- Abuso de álcool (comum)
- Anemia falciforme
- Doença do caesar
- Doença de Gaucher
- Lúpus eritematoso sistêmico (LES)
- Hiperlipidemia
- Vasculite
- Doença de Crohn
- Embolia arterial e trombose
A terceira causa mais comum é desconhecida (idiopática) após o uso de corticosteróides e abuso de álcool.
Diagnóstico
Pacientes com osteonecrose têm dor no quadril, têm dificuldade em andar e ficar em pé e têm uma maneira anormal de andar conhecida como marcha de Trendelenburg. No entanto, mais investigações são necessárias, pois esses sintomas são inespecíficos para a osteonecrose do quadril. As principais investigações diagnósticas para identificar conclusivamente a osteonecrose do quadril incluem:
- raios X
- Ressonância magnética (MRI)
- Exames ósseos
- Biópsia central
- Venografia
Uma ressonância magnética é o melhor método para visualizar o desarranjo na estrutura óssea. A varredura óssea é uma alternativa quando a ressonância magnética não está facilmente disponível. Testes laboratoriais podem ser realizados para identificar a causa da osteonecrose do quadril. A extensão da condição é determinada pela classificação Ficat (etapa 0 a IV) com base nos achados dessas investigações diagnósticas.
Tratamento
O tratamento deve ser direcionado para a causa da osteonecrose, bem como para restaurar a estrutura óssea e a estabilidade articular. A cirurgia é geralmente necessária.
Não cirúrgico
Medidas não cirúrgicas têm escopo limitado no tratamento da osteonecrose do quadril e só são efetivas nos estágios iniciais. Essas medidas incluem:
- Estimulação elétrica
- Terapia extracorpórea por ondas de choque
- Antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) para alívio da dor.
- Fisioterapia
- Ajudas de mobilidade como muletas
Cirurgia
Existem vários procedimentos cirúrgicos que podem ser utilizados no tratamento da osteonecrose. A escolha do procedimento depende de vários fatores, incluindo a causa subjacente, o estágio da doença, a gravidade da morte óssea e o grau em que a articulação do quadril é afetada. Alguns desses procedimentos incluem:
- Descompressão do núcleo para reduzir a pressão dentro do osso e estimular a formação de novos vasos sanguíneos.
- O enxerto ósseo que muitas vezes segue a descompressão envolve o preenchimento da área de onde o tecido ósseo morto é removido.
- A artrodese é onde a cartilagem da articulação é removida e a cabeça femoral é fundida ao acetábulo do osso pélvico.
- A artroplastia é um procedimento em que o tecido ósseo morto é removido (ressecção), a cabeça femoral ressurgida ou substituída por uma prótese juntamente com a cartilagem.
