O tratamento de distúrbios de pigmentação envolve o manejo de hiperpigmentação e hipopigmentação. Hiperpigmentação refere-se ao escurecimento da pele devido ao aumento da produção da melanina, que é o pigmento da pele sintetizado pelos melanócitos. A hipopigmentação é um clareamento da pele devido à redução da produção da melanina.
Table of Contents
Hiperpigmentação
A hiperpigmentação da pele pode ser vista em várias doenças locais e sistêmicas. As causas da hiperpigmentação são a exposição crônica aos raios UV da luz solar, condições inflamatórias da pele e lesões físicas, como acidentes e outras formas de trauma. Condições comuns associadas à hiperpigmentação são:
- melasma (manchas hiperpigmentadas na testa, nariz, bochechas e queixo durante a gravidez)
- doença de Addison
- Doença de Cushing
- linea nigra (linha reta de hiperpigmentação que se estende desde o umbigo até o abdômen inferior que ocorre na gravidez)
- acanthosis nigricans (manchas hiperpigmentadas observadas em condições associadas à resistência à insulina)
- acne especialmente com cicatrizes
- infecções fúngicas – infecções fúngicas crônicas da pele particularmente com arranhões a longo prazo ou infecções como tinea nigra marcada pelo escurecimento
- melanose do fumante
- hemocromatose (níveis séricos elevados de ferro com depósito secundário de ferro na pele e outros órgãos)
- envenenamento por mercúrio.
Hipopigmentação
A hipopigmentação pode resultar de várias causas locais e sistêmicas. A extensão da hipopigmentação pode variar de hipopigmentação parcial, como no caso de lesão da pele, a hipopigmentação completa, como visto no vitiligo. A hipopigmentação é geralmente uma manifestação temporária de algum processo de doença, exceto para condições como o albinismo.
Causas comuns de hipopigmentação da pele são:
- infecções fúngicas da pele, como a pitiríase alba (geralmente vista nos bebês e nas crianças que freqüentam a escola, que se apresentam como lesões cutâneas semelhantes a moedas secas, escamosas e hipopigmentadas)
- lepra
- queimaduras
- trauma
- vitiligo
- albinismo
Algumas condições de hipopigmentação desaparecem quando a causa subjacente é identificada e tratada de acordo, enquanto não há cura para condições como o albinismo, pois é uma condição genética.
- O albinismo é um distúrbio genético hereditário caracterizado pela completa ausência da produção de melanina. Os olhos, cabelos e pele desses pacientes geralmente não apresentam pigmentação da melanina. Não há cura para essa condição. Esses pacientes correm o risco de desenvolver câncer de pele e devem ser aconselhados a se proteger usando boas telas solares regularmente.
- O vitiligo é uma condição associada à destruição imunomediada dos melanócitos devido ao estresse oxidativo, doenças neurológicas e virais. A doença geralmente começa com pequenas manchas hipopigmentadas e o tamanho das manchas aumenta lentamente com o tempo. Geralmente, essas lesões hipopigmentadas aparecem próximas a extremidades, face e punhos.
Tratamento de hiperpigmentação
O manejo da hiperpigmentação está na correção da causa subjacente. No entanto, a melhora sintomática pode ser obtida em condições como o melasma, usando agentes hipopigmentantes (demelanizantes).
Hidroquinona
- A hidroquinona reduz a formação de melanina inibindo as enzimas (principalmente a tirosinase) envolvidas em sua síntese. É um agente hipopigmentante fraco.
- A hidroquinona tem que ser usada regularmente como creme ou loção de 2 a 6% por vários meses para obter o benefício do tratamento.
- Os efeitos benéficos são mais significativos quando usados junto com protetores solares.
- É particularmente eficaz para reduzir a pigmentação no melasma.
- As chances de recorrência da hiperpigmentação após a descontinuação da hidroquinona são altas, especialmente na exposição à luz solar.
- A hidroquinona é irritante e alguns dos pacientes podem desenvolver alergia e erupção cutânea.
- Precauções adequadas devem ser tomadas durante a aplicação de hidroquinona para que não entre nos olhos.
Monobenzona
- A monobenzona é derivada da hidroquinona e é um agente hipopigmentante mais forte do que a hidroquinona.
- Pode até destruir os melanócitos e levar ao desenvolvimento de uma pele hipopigmentada permanente.
- O efeito terapêutico completo aparece após a aplicação de uma loção ou pomada de 5 a 20% 2 a 3 vezes ao dia por 4 a 6 meses.
- A ação hipopigmentante da monobenzona não é uniforme e, portanto, o paciente pode ficar com manchas hipopigmentadas cosmeticamente inaceitáveis.
- Pode causar efeitos colaterais dermatológicos, como vermelhidão e coceira.
- O uso de monobenzona é restrito principalmente ao tratamento do melasma devido à inflamação e também em pacientes com vitiligo extenso para causar hipopigmentação da pele normal para tornar a cor uniforme.
Ácido azeláico
- O ácido azelaico é eficaz no tratamento da hiperpigmentação devido a acne e melasma.
- Diminui a formação de melanina inibindo a enzima tirosinase.
- É um agente hipopigmentante fraco e não produz hipopigmentação permanente.
- O ácido azelaico está disponível como um creme de 10 a 20% para uma ou duas aplicações diárias.
- Os efeitos adversos com o uso de ácido azelaico são transitórios e muitas vezes limitados à irritação local.
Outros agentes
Algumas outras substâncias que podem ser úteis para reduzir a pigmentação da pele são alcaçuz e vitamina C (ácido ascórbico). Os efeitos benéficos ainda não se mostraram significativos como os agentes discutidos anteriormente, mas podem ter alguns efeitos contributivos úteis.
Tratamento de Hipopigmentação
A causa raiz da condição que leva à hipopigmentação precisa ser tratada para que a cor da pele seja restaurada. O albinismo não pode ser efetivamente tratado com essas terapias. No entanto, é eficaz para condições como o melanócito, em que o processo primário da doença é a destruição das células produtoras de melanina. No entanto, o tratamento do vitiligo é muitas vezes difícil e a resposta ao tratamento é muitas vezes imprevisível.
A abordagem de tratamento mais comumente adotada é a fototerapia, geralmente em combinação com fotossensibilizadores tópicos ou imunossupressores. Outras opções de tratamento incluem cremes imunossupressores, esteróides tópicos e transplante de melanócitos. Técnicas de camuflagem da pele podem ser usadas para benefícios cosméticos temporários.
Imunomoduladores
- O tacrolimus e o pimecrolimus são fármacos imunossupressores que são conhecidos por possuírem ação anti-inflamatória adicional. Estas drogas são úteis topicamente no tratamento do vitiligo e são usadas off-label para tratamento de vitiligo.
- Acredita-se que combinar a fototerapia com essas drogas produz uma resposta mais rápida. Esta é uma abordagem particularmente útil no tratamento do vitiligo nas crianças.
- O uso de imunomoduladores está associado a um aumento do risco de infecções da pele e ao desenvolvimento de cânceres de pele quando usados por longo prazo.
Esteróides tópicos
Corticosteroides tópicos como fluticasona (0,05%) e triancinolona (0,05%) são úteis no tratamento do vitiligo, mas o uso prolongado está associado ao adelgaçamento da pele, fácil contusão da pele e aumento do risco de infecções da pele.
Transplante de melanócitos
- O transplante de melanócitos é outra abordagem possível no tratamento do vitiligo.
- O procedimento envolve a extração de melanócitos da pele normal do indivíduo afetado (geralmente da região glútea) e enxerto desses melanócitos nas áreas afetadas pelo vitiligo.
- Uma porcentagem significativa dos pacientes responde com re-pigmentação significativa com este procedimento, mas a duração da re-pigmentação é altamente variável de um paciente para outro.
Fototerapia
Terapia UVB
- A exposição da pele aos raios UV-B de lâmpadas UVB especiais pode ajudar a restaurar a pigmentação da pele em alguns indivíduos.
- O vitiligo da face e do pescoço (com menos de 3 anos de duração) mostra sinais de resposta à exposição ao UVB em cerca de 3 a 4 semanas.
- O tratamento com UVB pode levar vários meses em casos de vitiligo das pernas e da mão, especialmente aqueles com mais de 3 anos de duração.
- Sensibilizadores fotográficos, como metoxsaleno, de 0,4 a 0,6mg / kg, tomados por via oral uma hora antes da fototerapia, é conhecida por melhorar a resposta dos raios UVB.
Terapia PUVA
- PUVA terapia é terapia ultravioleta A em combinação com fotossensibilizadores como psoraleno. O metoxipsoraleno (metoxsaleno) é o psoraleno comumente usado na terapia com PUVA.
- O metoxsalen é utilizado na dose de 0,4 a 0,6mg / kg por via oral uma hora antes de expor o paciente a raios de sol UV-A ou a fontes artificiais de UV-A. O tempo de exposição deve ser aumentado gradualmente a cada sessão.
- O paciente pode expor a parte afetada aos raios UV-A por 15 minutos inicialmente e então gradualmente o tempo pode ser aumentado até 30 minutos.
- A terapia com psoraleno com tais sessões de exposição deve ser repetida a cada dia alternado por vários meses a anos até que a pigmentação seja recuperada satisfatoriamente.
- O principal efeito adverso da terapia com PUVA é a vermelhidão e coceira nas áreas expostas ao sol. Outros efeitos colaterais incluem formação de vesículas e bolhas, erupção cutânea, foliculite, distúrbios gastrointestinais e sensibilidade da pele. A terapia com PUVA tem maiores chances de causar lesões na pele e sardas em comparação com a terapia com UVB. A exposição prolongada aos raios ultravioletas pode aumentar potencialmente o risco de desenvolver câncer de pele.
- PUVA terapia é contra-indicada em pacientes com fotossensibilidade associada condições de doença como porfiria, xeroderma pigmentoso, lúpus eritematoso e assim por diante. Também é contra-indicado em indivíduos com câncer de pele como melanoma ou com história de melanoma. Os pacientes devem usar óculos de proteção durante a luz do dia durante a terapia com PUVA para evitar lesões nos olhos.
- A aplicação tópica de solução de metoxsalen a 1% nos locais afetados pode ser usada em vez do metoxsalen oral. A exposição ao sol deve ser limitada a um minuto quando o metoxsalen tópico é usado. Após a exposição terapêutica, a exposição ao sol deve ser evitada. Cobertura adequada com bandagem oclusiva ou proteção solar deve ser tomada antes de ir para a luz do sol em circunstâncias inevitáveis. O tratamento deve ser repetido a cada semana com aumento gradual da duração da exposição solar. A pigmentação observável começa em cerca de algumas semanas, enquanto o efeito terapêutico completo pode ser visto somente após vários meses.