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Definição
Colecistite acalculosa é o termo para a inflamação da vesícula biliar que não é devido à presença de cálculos biliares. A maioria dos casos de colecistite aguda (inflamação da vesícula biliar) ocorre devido a cálculos biliares (dentro da vesícula biliar) ou cálculos biliares (alojados no ducto biliar). Nestes casos, é referido como colecistite calculosa. Por ser tão comum, a colecistite aguda é considerada sinônimo de colecistite calculosa. Por isso, é importante diferenciar colecistite acalculosa especificamente. Embora seja menos comum, a colecistite acalculosa está associada a complicações mais sérias, algumas das quais podem ser fatais.
Incidência
A colecistite é uma condição bastante comum e a remoção da vesícula biliar (colecistectomia) é a cirurgia mais comumente realizada por cirurgiões gerais nos Estados Unidos. A colecistite aguda é mais comum após os 40 anos e o risco aumenta progressivamente com a idade. Apenas cerca de 10% dos casos de colecistite aguda não se devem a cálculos biliares (colecistite acalculosa). Os outros 90% dos casos são, portanto, colecistite calculosa – inflamação da vesícula biliar devido aos cálculos biliares.
Fisiopatologia
A vesícula biliar é o reservatório para a bile, a substância líquida que contém colesterol e resíduos produzidos pelo fígado. A vesícula biliar é um órgão oco de paredes finas que pode se distender para acomodar a bile que ela contém. Esta bile é drenada primeiro através do ducto cístico e, em seguida, através do ducto biliar comum a ser passado para o intestino delgado. Embora a vesícula biliar não seja essencial para a vida, ela desempenha um papel importante na digestão. Ao liberar grandes quantidades de bile durante a digestão, particularmente em resposta à presença de alimentos gordurosos no intestino, a bile emulsifica as gorduras.
A inflamação é a resposta do corpo ao ferimento. É um mecanismo de proteção destinado a limitar os danos ao corpo. Inflamação da vesícula biliar simplesmente significa que o órgão está experimentando algum tipo de lesão e o corpo está respondendo a esse estímulo. Uma vez que o estímulo é removido e a inflamação diminui, os processos de cura do corpo podem reparar o dano sempre que possível. Enquanto o mecanismo por trás da inflamação da vesícula biliar devido aos cálculos biliares (colecistite calculosa) é melhor compreendido, nem sempre é tão claro com colecistite acalculosa.
Parece que a inflamação da vesícula biliar em colecistite acalculosa, onde a lesão nem sempre é claramente identificável, é um resultado de isquemia em muitos casos. Este é um tipo de lesão que surge com a interrupção do suprimento de sangue. A razão mais favorecida por trás da fisiopatologia da colecistite acalculosa em pacientes gravemente enfermos é a inflamação devido à estase biliar. Isso significa que a vesícula biliar não está se contraindo e liberando a bile normalmente. A bile torna-se mais viscosa (consistência mais espessa) e pode formar lodo biliarque não é um cálculo biliar real, mas pode causar inflamação de maneira semelhante à colecistite calculosa.
Sintomas
Os sintomas da colecistite acalculosa são basicamente os mesmos do que a colecistite aguda calculosa. No entanto, os pacientes que geralmente sofrem com colecistite acalculosa são frequentemente extremamente doentes e os sintomas dos distúrbios subjacentes podem ser mais proeminentes. Alguns pacientes que estão debilitados podem não conseguir relatar todos os sintomas e o único sinal clínico presente é um abdômen distendido, geralmente com febre. Às vezes, até mesmo esses sintomas podem ser atribuídos à causa subjacente e, portanto, é difícil isolá-lo como decorrente de colecistite acalculosa.
- Febre inexplicada
- Distensão abdominal
- Ternura do abdome
- Desconforto abdominal ou dor, geralmente no quadrante superior direito (RUQ)
- Contagem elevada de glóbulos brancos (leucocitose)
Vômitos, perda de apetite, fraqueza e mal-estar são sintomas inespecíficos da colecistite aguda. Em colecistite acalculosa, estes sintomas são mais prováveis devido à causa subjacente da inflamação da vesícula biliar.
Complicações
Colecistite grave e não tratada pode levar a complicações como:
- Perfuração da vesícula biliar – rasgo na parede da vesícula biliar com o seu conteúdo transbordando para a cavidade abdominal.
- Gangrena da vesícula biliar – parte da parede da vesícula biliar morre e se decompõe.
Pacientes com estas complicações podem entrar em choque, experimentar peritonite ou desenvolver sepse.
Causas
Colecistite acalculosa tende a ocorrer em pacientes gravemente doentes. Acredita-se que um distúrbio subjacente que prejudica a circulação para a vesícula biliar através da artéria cística leva à isquemia. Outra possibilidade é que, uma vez que os pacientes críticos não estão comendo, a vesícula biliar não é estimulada a contrair e liberar a bile. A dismotilidade da vesícula biliar também pode ser observada na gravidez e em certos distúrbios hepáticos. Estase subseqüente da bile e formação de lodo causa inflamação. A infecção é outra possível causa de colecistite acalculosa.
Fatores de risco
Existem certos fatores que aumentam o risco de desenvolver colecistite acalculosa.
- Trauma abdominal
- Coma
- Desidratação
- Diabéticos
- Pessoas idosas
- Queimaduras extensas
- Insuficiência cardíaca
- Infecção pelo HIV e AIDS
- Infecção do ducto biliar
- Desnutrição
- No pós-operatório, especialmente após a cirurgia para o abdômen
- Trabalho prolongado
- Septicemia (“envenenamento do sangue”)
- Infecções graves e prolongadas com febres altas
Diagnóstico
Vários exames laboratoriais são realizados para identificar a causa da colecistite acalculosa. Esses testes geralmente não confirmam o diagnóstico. Outras investigações que devem ser realizadas são estudos de imagem. Isso inclui :
- Ultra-sonografia do quadrante superior direito (RUQ)
- Tomografia computadorizada (TC) do abdome
- Escanotigrafia (HIDA)
A maioria destes estudos de imagem são realizados para confirmar ou excluir a presença de cálculos biliares , identificar quaisquer complicações da colecistite e avaliar a gravidade da doença. A parede da vesícula biliar parecerá espessa e pode haver fluido ao redor da vesícula biliar (líquido pericolecístico) como resultado da inflamação.
Tratamento
Os pacientes devem ser tratados nos locais do hospital. A administração intravenosa (IV) de fluidos é geralmente necessária. A medicação para o controle da dor deve ser evitada em pacientes que estão gravemente doentes. Os antibióticos são as únicas drogas que devem ser consideradas e apenas para colecistite calculosa associada a infecções bacterianas.
O tratamento para colecistite acalculosa é a remoção cirúrgica da vesícula biliar (colecistectomia). No entanto, a colecistite acalculosa geralmente ocorre em pacientes gravemente doentes e, portanto, a cirurgia nem sempre é aconselhável naquele momento. Medidas provisórias incluem:
- Posicionamento endoscópico de stent da vesícula biliar
- Colecistostomia percutânea
Esses procedimentos facilitam a drenagem da vesícula biliar diretamente no duodeno do intestino delgado ou externamente no ambiente por meio de um cateter. Uma vez que o paciente melhora, uma colecistectomia deve ser feita. O procedimento pode ser feito laparaoscopicamente ou com cirurgia aberta. Idealmente, uma colecistectomia não deve ser atrasada devido ao alto risco de complicações em colecistite acalculosa, que muitas vezes são graves e com risco de vida.
