Icterícia Obstrutiva (Icterícia Colestática)

O que é icterícia obstrutiva?

Icterícia obstrutiva , ou icterícia colestática , é a descoloração amarelada da pele, esclera e tecidos mais profundos, como resultado de níveis plasmáticos elevados de bilirrubina devido à obstrução do fluxo biliar

Na icterícia obstrutiva, as células do fígado absorvem a bilirrubina livre e são conjugadas dentro da célula. No entanto, não pode deixar o fígado ou às vezes até a célula do fígado devido a um refluxo e congestão da bile como resultado de uma obstrução. A bilirrubina conjugada, em seguida, deságua na corrente sanguínea, resultando em icterícia.

Sinais e Sintomas da Icterícia Obstrutiva

Os primeiros sinais e sintomas incluem:

• Fezes pálidas
• Urina escura
• Febre, se devido a colangite infecciosa
• Dor abdominal repentina, se devido a cálculos biliares

Isso é seguido por:

• Prurido (comichão na pele)

Eventualmente, a icterícia (pele amarelada e descoloração dos olhos) torna-se evidente.

Se não for tratada, levará à má absorção , particularmente das vitaminas A, D, E e K. Os efeitos dessas deficiências vitamínicas também serão evidentes. Alguns desses efeitos incluem:

• Esteatorréia (“fezes gordurosas”)
• Perda de peso involuntária
• Suavização dos ossos (osteomalacia)
• Distúrbios hemorrágicos
• Dor muscular e fraqueza
• Sensações anormais como dormência e formigamento

Outras características tardias da icterícia obstrutiva incluem xantomas, que são pequenos nódulos de gordura na pele. Eventualmente, a destruição de células do fígado (hepatócitos) e cirrose biliar pode ocorrer, o que complica ainda mais a condição.

Outros sinais e sintomas que podem estar presentes são mais propensos a estar relacionados à causa. A causa mais comum de icterícia obstrutiva é um cálculo biliar causando uma obstrução do ducto biliar comum.

• Dor abdominal
  • Cálculos biliares – as pedras estão no ducto biliar comum
  • Cistos do colédoco (anomalias congênitas do ducto biliar)
  • Pancreatite

• Febre com Dor Abdominal
  • Cálculos biliares
  • Cisto de coledocal
  • Stricture

• Massa Abdominal
  • Pancreatite
  • Cisto de coledocal
  • Câncer de fígado

• Hepatomegalia (fígado aumentado)
  • Câncer de fígado
  • É mais provável que o câncer de pâncreas resulte em uma vesícula biliar palpável

• Outras Causas
• Pode não apresentar quaisquer sintomas adicionais, exceto alterações na cor das fezes e urina e prurido.
  • Colangite esclerosante primária
  • Cirrose biliar primária

Causas da Icterícia Colestática (Obstrutiva)

• Cálculos biliares
  • Pedras alojadas no ducto biliar comum (coledocolitíase) previne o fluxo de bile.

• Câncer
  • O carcinoma das metástases do ducto biliar, ampular, pâncreas e fígado pode resultar em icterícia obstrutiva.

• Álcool e Drogas
  • Leva a hepatite (inflamação do fígado) e cirrose (fibrose do tecido do fígado).
  • Certos medicamentos podem afetar a conjugação da bilirrubina por perturbar a enzima glucoroniltransferase.
  • Drogas redutoras de colesterol podem aumentar a chance de formação de cálculos biliares.
  • Algumas das drogas que podem ser responsáveis ​​incluem:
    • Alfa-metildopa
    • Antibióticos como a isoniazida, que é usada para tuberculose (tuberculose)
    • Benzodiazepines gostam diazepam
    • Metotrexato

• Infecções
  • Infecções bacterianas e virais graves e prolongadas são responsáveis ​​pela icterícia obstrutiva intra-hepática.
  • Infecções parasitárias, como vermes do fígado, geralmente resultam em icterícia obstrutiva extra-hepática, como resultado da obstrução nos ductos.

• Cirrose biliar primária
  • Destruição dos ductos biliares de tamanho médio como resultado de inflamação seguida por fibrose.
  • Geralmente afeta os ductos biliares mais pequenos dentro do fígado, bem como as células hepáticas circundantes.
  • A causa exata é desconhecida, mas pode estar ligada a causas autoimunes.

• Colangite esclerosante primária
  • Inflamação crônica dos ductos biliares, levando ao endurecimento do ducto e formação de tecido cicatricial.
  • Eventualmente leva a insuficiência hepática.
  • A causa exata é desconhecida, mas pode estar ligada a fatores genéticos, causas autoimunes e infecciosas. Esta condição é mais provável de ocorrer em uma pessoa com doença inflamatória intestinal.

• Estenose biliar
  • Estreitamento do ducto biliar como resultado de algumas das causas mencionadas (cálculos biliares, pancreatite, cirrose biliar primária) ou trauma (cirurgia, lesão).

• Outras causas
  • Amiloidose
  • Gravidez
  • Insuficiência cardíaca direita crônica
  • Pancreatite crônica
  • Fibrose cística
  • Síndrome de Summerskill-Walshe-Tygstrup (raro)