A vesícula biliar é um órgão oco que armazena a bile, um fluido produzido pelo fígado que contém várias substâncias, incluindo resíduos produzidos pelo fígado. Ele fica sob o fígado e esvazia a bile no intestino delgado através do ducto biliar comum. A vesícula biliar tem um pescoço e seu próprio ducto, o ducto cístico, que o conecta ao ducto biliar comum. A maioria de nós conhece condições como cálculos biliares e inflamação da vesícula biliar (colecistite), mas também existem outros tipos de doenças da vesícula biliar que são menos comuns. A torção da vesícula biliar é uma dessas condições incomuns. É visto principalmente em mulheres idosas, embora possa ocorrer em adultos jovens e crianças. Sem tratamento imediato, a torção da vesícula biliar pode levar à morte.
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O que é torção da vesícula biliar?
A torção da vesícula biliar , também conhecida como vólvula da vesícula biliar , é uma condição em que a vesícula biliar se torce e, no processo, seu fluxo sangüíneo é bloqueado. Como resultado, o tecido da vesícula biliar não recebe oxigênio e nutrientes suficientes. Esta condição tem que ser tratada cirurgicamente e intervenção precoce é importante, pois pode levar a resultados fatais. Infelizmente, a torção da vesícula biliar é muitas vezes perdida, uma vez que é assim e os sintomas podem inicialmente parecer semelhantes a muitas outras condições mais comuns da vesícula biliar e do abdome.
Em geral, a torção da vesícula biliar é uma condição rara. Ocorre principalmente em idosos, especificamente naqueles que são frágeis. As mulheres são muito mais propensas a sofrer com essa condição do que os homens. O aumento da incidência de torção da vesícula biliar neste século pode ser devido a uma maior expectativa de vida. Alterações relacionadas à idade no tecido de sustentação da vesícula biliar aumentam o risco de torção. A ligação com cálculos biliares não é clara, mas até 1 de cada 3 pessoas que desenvolvem torção / vólvula da vesícula biliartambém apresentam cálculos biliares .
Causas da vesícula biliar torcida
Os órgãos abdominais são mantidos dentro da grande cavidade abdominal por uma combinação de camadas de tecido (peritônio) e ligamentos. Órgãos vizinhos também apóiam um ao outro junto com o tecido adiposo. Embora os órgãos possam se mover até certo ponto, as estruturas de suporte garantem que qualquer movimento de um órgão individual seja mínimo. A torção dos órgãos abdominais é incomum, mas pode ocorrer com estruturas muito longas, como os intestinos (vólvulo intestinal ou intestino torcido). A vesícula biliar também pode se torcer ao longo do longo eixo do pedículo.
O mesentério é uma folha de tecido que contém dentro de si as artérias e veias que transportam sangue para e dos intestinos. Também suporta e fornece órgãos adjacentes como a vesícula biliar. Quando existem variações anatômicas no mesentério ou perda de gordura visceral (tecido adiposo ao redor dos órgãos), a vesícula biliar fica livre para se movimentar mais do que deveria normalmente. Isto é livremente pendurado vesícula biliar também é referido como uma “vesícula biliar flutuante”.
Outros fatores precipitantes contribuem para a torção da vesícula biliar suspensa livremente. Isso inclui fortes contrações peristálticas dos órgãos vizinhos, um deslocamento para baixo dos órgãos abdominais a partir de sua posição normal (visceroptose), curvatura anormal da coluna (cifoescoliose) e artérias enfraquecidas que correm para a vesícula biliar. A torção pode ocorrer no sentido horário ou anti-horário. Uma rotação no sentido horário está associada a contrações dentro do estômago e do intestino delgado (duodeno), enquanto uma rotação anti-horária está ligada a fortes contrações no cólon transverso (intestino grosso).
O papel dos cálculos biliares na torção não é claro. No entanto, cálculos biliares foram encontrados em até 33% dos pacientes com torção da vesícula biliar.
Tipos de Torção
A torção pode ser categorizada como completa ou incompleta . A torção completa significa que a torção é mais de 180 graus, enquanto a torção incompleta é onde você tem menos de 180 graus de torção. É a torção completa que é considerada o tipo mais grave, pois leva à oclusão dos vasos sangüíneos que suprem a vesícula biliar. Como resultado, o tecido da vesícula biliar pode morrer se o tratamento não for realizado, levando a uma gangrena.
Sinais e sintomas
Os sinais e sintomas da torção da vesícula biliar são amplamente inespecíficos. Isto significa que não aponta conclusivamente para a torção da vesícula biliar. Inclui:
- Dor abdominal, especificamente no quadrante superior direito.
- Vômito que freqüentemente ocorre com a dor.
- Massa abdominal.
- Anormalidades no pulso e temperatura.
A maioria desses sintomas é observada em outras condições abdominais, muitas das quais são mais comuns que a torção da vesícula biliar. Frequentemente, condições como pancreatite aguda e cálculos biliares podem ser suspeitadas. Os sintomas da torção da vesícula biliar podem ocorrer como episódios recorrentes e piorar gradualmente ao longo do tempo se a torção estiver incompleta. Com torção completa, a apresentação é de abdome agudo e requer atenção médica de emergência.
Diagnóstico da torção da vesícula biliar
O diagnóstico de torção da vesícula biliar pode ser feito com investigações como ultrassonografia abdominal ou tomografia computadorizada (TC). Um exame de HIDA (ácido hepatoiminodiacético) e colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) são alguns dos outros estudos de imagem que podem auxiliar na visualização da vesícula biliar e no diagnóstico de torção. Os exames de sangue não são confiáveis, embora haja uma elevação na contagem de glóbulos brancos (WBC), uma vez que o suprimento de sangue é afetado pela torção e quando a gangrena se instala. Não é incomum que o diagnóstico seja feito com cirurgia exploratória.
Tratamento e Prognóstico
A torção da vesícula biliar deve ser tratada cirurgicamente. Isso pode ser feito com cirurgia laparoscópica (“buraco da fechadura”), embora a cirurgia aberta às vezes possa ser necessária. Em primeiro lugar, a torção deve ser desfeita para evitar lesões no ducto biliar comum, ao qual o ducto cístico se conecta. Então a vesícula biliar deve ser removida ( colecistectomia ). Apenas desfazer a torção não é uma solução, pois há um risco significativo de recorrência, portanto, a remoção da vesícula biliar deve ser feita.
O resultado é bom se a condição for diagnosticada precocemente e a cirurgia for feita o mais cedo possível. Casos graves podem ser fatais sem tratamento imediato. Casos menos graves podem causar complicações, como acasalamento do ducto biliar comum, se a cirurgia não for realizada. Muitos dos pacientes com torção da vesícula biliar são idosos e podem ser frágeis ou ter outras condições crônicas, o que complica ainda mais o resultado. Complicações pós-operatórias são menos prováveis ou graves com cirurgia laparoscópica.
