A aspirina (ácido acetilsalicílico) e outros salicilatos estão presentes em muitos medicamentos vendidos sem prescrição médica (OTC) que são usados como analgésicos (analgésicos), antipiréticos (para controlar a febre) e medicamentos anti-inflamatórios. Devido ao seu efeito antiplaquetário, a aspirina é prescrita em doses baixas para prevenção de ataque cardíaco, derrame e formação de coágulos sanguíneos, e também após um ataque cardíaco para prevenir futuros episódios de infarto do miocárdio. O sangramento gastrointestinal é um dos efeitos colaterais mais graves do uso de aspirina.
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O que é envenenamento por salicilato?
O envenenamento por salicilato é um nível potencialmente tóxico de salicilato no sangue, que pode ser agudo ou crônico. Pode ocorrer em adultos e crianças. A fácil disponibilidade do medicamento é uma das razões pelas quais a aspirina é usada para auto-envenenamento deliberado em adultos. Em crianças pequenas, o envenenamento por aspirina é geralmente acidental. O envenenamento por salicilato também pode ocorrer com a ingestão de óleo de gualtéria (salicilato de metila). Às vezes, a aplicação extensiva de pomada salicílico na pele (como na remoção de verrugas) pode causar intoxicação por salicilato. Leia mais sobre envenenamento em geral para obter informações sobre outras substâncias que podem ser responsáveis e confundidas com intoxicação por salicilato
Envenenamento agudo e crônico por salicilato
O envenenamento agudo com salicilato ou aspirina ocorre com uma grande dose de salicilatos e pode ser intencional ou acidental. As crianças pequenas são muito mais vulneráveis aos efeitos tóxicos dos salicilatos do que os adultos. Os distúrbios metabólicos podem ser mais drásticos e o coma é mais provável de ocorrer em crianças. O uso de aspirina em crianças com menos de 16 anos de idade pode produzir a síndrome de Reye, que é uma complicação potencialmente fatal. Tendo isso em mente, a aspirina não é mais prescrita para crianças, o que reduziu enormemente as chances de toxicidade da aspirina. Mudar para recipientes à prova de crianças também ajudou na prevenção de envenenamentos acidentais em crianças.
O envenenamento por aspirina crônica pode ocorrer devido ao acúmulo de salicilato no corpo, particularmente nos idosos ou naqueles com função renal reduzida. Overdose inadvertida é comum em idosos. Isto pode ocorrer devido a uma dose excessiva sendo tomada por um longo período de tempo ou devido ao metabolismo lento e incompleto e à excreção do medicamento do corpo. O uso concomitante de diferentes preparações de salicilato também pode causar toxicidade crônica. O envenenamento por salicilato crônico é muitas vezes difícil de diagnosticar e pode ser confundido com outras condições, como cetoacidose diabética, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral ou delirium.
Dose para toxicidade por salicilato
A aspirina pode ser ingerida na forma de comprimidos ou líquidos. Os efeitos da aspirina estão relacionados com a dose. A ingestão de aspirina em doses superiores a 150, 250 e 500 mg / kg de peso corporal pode produzir sintomas de intoxicação leve, moderada e grave, respectivamente. Na maioria das crianças, a ingestão de aspirina até 100 mg / kg de peso corporal pode ser tolerada sem produzir sintomas preocupantes, mas se mais do que isso for necessário, complicações sérias provavelmente precisarão de hospitalização imediata da criança.
Sinais e Sintomas de Envenenamento por Salicilato (Aspirina)
As características do envenenamento por salicilato podem se desenvolver bastante precocemente e estão relacionadas à dose. A estimulação direta dos centros respiratórios resulta em aumento da frequência respiratória e hiperventilação. Isso causa alcalose respiratória inicial.
Isto pode ser seguido por uma alcalose respiratória compensatória e acidose metabólica em caso de toxicidade grave.
Dependendo da gravidade da toxicidade, os sinais e sintomas podem incluir:
- Náusea.
- Vômito
- Desidratação.
- Zumbido ou zumbido nos ouvidos.
- Surdez.
- Vertigem.
- Desfocagem da visão.
- Hiperventilação ou respiração profunda rápida.
- Suando.
- Dor epigástrica.
- Petéquias (pequenas manchas vermelhas ou arroxeadas na pele causadas pelo sangramento sob a pele).
- Hemorragia subconjuntival.
- Letargia.
- Coma.
- Agitação.
- Confusão.
- Convulsões .
- Hipotensão ou pressão arterial baixa.
- Bloqueio cardíaco.
- Edema pulmonar.
- Edema cerebral .
- Hipertermia ou temperatura corporal elevada (leia mais sobre febre medicamentosa ).
- Hiperglicemia (aumento de açúcar no sangue) ou hipoglicemia (baixa de açúcar no sangue).
- Insuficiência renal.
- Morte – geralmente devido a depressão do SNC e insuficiência cardiovascular.
- Inicialmente há alcalose respiratória.
- A perspectiva é ruim quando a acidose metabólica se desenvolve.
Gestão de Envenenamento por Salicilato (Aspirina)
O manejo do envenenamento por salicilato consiste amplamente no reconhecimento dos sintomas e identificação da toxina, medidas gerais de suporte, evitando maior absorção, correção de anormalidades ácido-base e procedimentos para a eliminação do veneno. Nenhum antídoto específico está disponível para envenenamento por salicilato.
- Para o envenenamento agudo com salicilato, o manejo de emergência inclui chamar imediatamente uma ambulância e cuidar das vias aéreas, da respiração e da circulação (ABC). Se o paciente estiver inconsciente, ele deve ser colocado na posição de recuperação semi-propensa.
- O gerenciamento adicional inclui a medição da concentração plasmática de salicilato. Isso é de extrema importância em todos os casos de intoxicação por salicilato. Pode repetir-se depois de 2 horas desde que há absorção contínua da droga. O nível plasmático de salicilato é melhor medido após 6 horas de ingestão de aspirina, uma vez que a absorção do fármaco ainda pode continuar, especialmente após overdose grave ou quando uma dose escalonada do medicamento foi tomada por um período de tempo.
- Medidas gerais de apoio.
- Sangue – além do nível de salicilato, também nível de paracetamol, hemograma completo (CBC), glicose, testes de função hepática (LFT), bicarbonato.
- Correção da desidratação com fluidos intravenosos.
- Monitorização do débito urinário.
- Procurando por hipoglicemia.
- Carvão ativado pode ser dado, mas é de valor não comprovado.
- A aspiração gástrica e a lavagem podem ser realizadas se uma quantidade substancial da droga tiver sido tomada na última hora. Em crianças, a lavagem gástrica pode ser feita mesmo que tenham decorrido 24 horas desde a ingestão do medicamento.
- A acidose metabólica deve ser tratada com bicarbonato de sódio intravenoso.
- Alcalinização urinária ou diurese alcalina forçada.
- Diálise peritoneal .
- Hemodiálise .
- Para toxicidade crônica ao salicilato, o reconhecimento dos sintomas, a retirada do medicamento e as medidas de suporte são indicados.
- Testes de função renal devem ser feitos para avaliar o dano renal.
- Rastreio regular de evidências de sangramento gastrointestinal.
- Uma avaliação psiquiátrica deve ser feita.
- A avaliação do risco de suicídio é importante.
- O paciente pode precisar ser encaminhado para um psiquiatra.
