Medicamentação Da Hipertensão Usada Para O Tratamento Da Hipertensão

Hipertensão é a pressão elevada exercida pelo sangue nas paredes dos vasos sanguíneos. Uma pressão arterial sustentada de 140/90 mm Hg (pressão sistólica de 140 mm Hg e / ou pressão diastólica de 90 mm Hg) ou mais é convencionalmente considerada hipertensão. É a doença cardiovascular mais comum nos Estados Unidos, afetando mais de 20% da população americana.

Hipertensão é principalmente de dois tipos, a hipertensão primária ou essencial e a hipertensão secundária . A hipertensão essencial é o tipo mais comum, representando mais de 90% de todos os pacientes hipertensos. A causa exata da hipertensão essencial não é claramente entendida e considera-se que se desenvolve como resultado de múltiplos fatores. Existem numerosos tipos de medicamentos disponíveis para controlar eficazmente a hipertensão essencial, mas nenhum fármaco foi bem sucedido na cura da doença. A hipertensão secundária é uma pressão sanguínea aumentada que está associada a uma causa reconhecível definida, como alguma outra doença subjacente. Muitas das causas da hipertensão secundária podem ser tratadas levando à cura completa da hipertensão.

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Como funciona a medicação para hipertensão?

A medicação para hipertensão (anti-hipertensivos) atua diminuindo a pressão arterial elevada por vários mecanismos. Independentemente do mecanismo específico, a medicação para hipertensão reduz a pressão arterial, diminuindo o débito cardíaco ou a resistência vascular periférica. Estes são os dois principais fatores que contribuem para a pressão arterial. É explicado em detalhes em Explain Hypertension .

O débito cardíaco, por sua vez, depende da freqüência cardíaca, da força de contração do coração e da quantidade de sangue que retorna ao coração através das veias. Espera-se que os medicamentos que reduzem qualquer um desses fatores de forma significativa tenham efeito anti-hipertensivo proeminente. O principal objetivo do tratamento da hipertensão é reduzir o risco cardiovascular. Descobriu-se que a terapia anti-hipertensiva eficaz reduz acentuadamente o risco de acidente vascular cerebral , insuficiência cardíaca e insuficiência renal devido à hipertensão.

A redução do risco cardiovascular na hipertensão é ainda assistida por intervenções dietéticas e não farmacológicas, juntamente com medicação para hipertensão. A intervenção dietética inclui restringir a ingestão de sal, álcool e gordura. Outras intervenções não farmacológicas incluem perda de peso (em indivíduos obesos), cessação do tabagismo, aumento do exercício aeróbico e adoção de técnicas de relaxamento. A hipertensão leve pode ser controlada apenas com essas intervenções. Aqueles pacientes que não respondem a essas mudanças no estilo de vida requerem medicação para hipertensão, juntamente com as mudanças no estilo de vida.

Os medicamentos para hipertensão podem ser agrupados em quatro grandes categorias com base no mecanismo de ação proeminente.

Moduladores da angiotensina II
Medicamentos bloqueadores simpáticos (adrenérgicos)
Diuréticos
Vasodilatadores

Moduladores da Angiotensina II

A angiotensina II é um poderoso vasoconstritor que normalmente é formado no corpo. Ela é formada no corpo pela angiotensina I pela ação de uma enzima chamada enzima conversora de angiotensina (ECA). A angiotensina I, por sua vez, é formada a partir do angiotensinogênio pela ação da renina. Além da constrição dos vasos sanguíneos, a angiotensina II também pode causar um aumento nos níveis de aldosterona. O aumento dos níveis de aldosterona leva à retenção de sal e água no organismo. Essas duas ações da angiotensina contribuem significativamente para a pressão arterial.

Em pessoas com hipertensão, a redução das ações da angiotensina pode efetivamente diminuir a pressão arterial. Os moduladores da angiotensina II reduzem a pressão arterial, reduzindo a resistência vascular periférica e, possivelmente, o volume sangüíneo. Essas drogas que interferem na produção ou ação da angiotensina II são atualmente um dos agentes de primeira linha no tratamento da hipertensão. As ações da angiotensina II podem ser reduzidas por diferentes mecanismos. Os fármacos moduladores da angiotensina II úteis na hipertensão são agrupados com base no mecanismo de ação. As várias drogas que alteram a produção ou ação da angiotensina II são categorizadas em três grupos:

Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA)
Bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA)
Inibidores da renina

Drogas de Bloqueio Simpáticas (Adrenérgicas)

O sistema nervoso simpático é uma parte do sistema nervoso autônomo do corpo. Tem efeito proeminente no coração e nos vasos sanguíneos. Os receptores beta-adrenérgicos estão presentes no coração. Quando estimulado, aumenta a freqüência cardíaca e a força de contração do coração. Os receptores alfa-adrenérgicos estão presentes nos vasos sanguíneos. Quando os receptores alfa são estimulados, os vasos sangüíneos se contraem aumentando a pressão sanguínea. O bloqueio do sistema simpático resulta em redução da freqüência cardíaca e força de contração e dilatação dos vasos sanguíneos com o acúmulo de sangue nas veias. Isso reduz o débito cardíaco e a resistência periférica, consequentemente a pressão arterial.

O sistema simpático pode ser bloqueado em diferentes níveis. O fluxo simpático central, gânglios autonômicos, terminais nervosos simpáticos e receptores adrenérgicos (alfa e beta) podem ser bloqueados. Os vários grupos de bloqueadores do sistema simpático são:

Bloqueadores simpáticos de ação central
Bloqueadores ganglionares autonômicos
Bloqueadores terminais nervosos simpáticos
Receptores adrenérgicos (alfa e beta) bloqueadores

Diuréticos (‘pílulas de água’)

Diuréticos são drogas que aumentam a produção de urina, reduzindo assim os níveis de sódio e água no corpo. Isto reduz o volume sanguíneo e, consequentemente, o débito cardíaco e a resistência periférica, o que ajuda a reduzir a pressão sanguínea. Acredita-se que outros mecanismos pouco claros envolvendo a resistência vascular periférica estejam envolvidos na ação anti-hipertensiva sustentada de diuréticos como as tiazidas.

Os diuréticos podem efetivamente reduzir a pressão arterial em 10 a 15 mmHg na maioria dos pacientes. Os diuréticos isoladamente podem fornecer tratamento adequado para hipertensão primária leve ou moderada. Na hipertensão grave, os diuréticos podem ser usados em combinação com outros medicamentos anti-hipertensivos. É melhor combinado com drogas bloqueadoras adrenérgicas ou drogas vasodilatadoras. A terapia diurética para hipertensão é barata e costumava ser a primeira linha até alguns anos atrás. Atualmente, os diuréticos são mais uma droga de segunda linha, mas ainda um componente importante da terapia combinada.

Os diuréticos importantes utilizados no tratamento da hipertensão são:

Tiazidas e diuréticos do tipo tiazídico
Diuréticos poupadores de potássio
Diuréticos de Loop

Vasodilatadores

Dilatação dos vasos sanguíneos é um dos principais mecanismos de medicação para hipertensão. Muitos medicamentos atuam diretamente nos vasos sanguíneos, causando dilatação das artérias e veias. A dilatação das artérias resulta na redução da resistência periférica, enquanto a dilatação das veias reduz o retorno venoso ao coração. Os vasodilatadores causam a dilatação por uma variedade de mecanismos e essas drogas são agrupadas de acordo. Os principais grupos de vasodilatadores são: