O coração é uma bomba muscular que se enche de sangue quando o músculo relaxa (diástole) e força o sangue para fora durante a contração (sístole). Os sons do coração são normalmente um som ‘lub dub’ quando ouvidos com o auxílio de um estetoscópio. É o resultado do fechamento ou retorno das válvulas cardíacas e do fluxo de sangue através do coração e vasos sanguíneos. O som é criado pela reverberação e o coração soa fenômeno normal da área. Às vezes, sons adicionais ou anormais podem ser ouvidos quando o fluxo normal de sangue é afetado ou quando as válvulas cardíacas estão doentes.
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O que é um sopro no coração?
Os sopros cardíacos são sons cardíacos extras e anormais que podem ser uma indicação de um problema no ciclo cardíaco. Murmúrios soam como cliques, golpes, estalos ou whooshing. Os quatro sons cardíacos normais são uma consequência da vibração do fluxo de sangue e do fechamento das válvulas cardíacas . Semelhantemente, sopros cardíacos são resultado de vibração causada por fluxo turbulento ou fechamento anormal das válvulas cardíacas. Um sopro nem sempre é uma indicação de um problema e a maioria são sopros benignos ou inocentes .
Embora existam quatro sons cardíacos, apenas dois podem ser ouvidos com clareza, com um terço às vezes evidente na ausculta e o quarto necessitando de equipamento especializado para ser detectado. O primeiro som cardíaco surge quando os ventrículos se contraem (sístole) e as válvulas entre os átrios e os ventrículos (válvulas mitral e tricúspide) se fecham. O segundo som cardíaco ocorre no final da sístole quando as válvulas aórtica e pulmonar se fecham, impedindo assim um fluxo para trás (regurgitação) do sangue para os ventrículos.
Sopros cardíacos anormais podem originar-se de dois problemas – shunts cardíacos ou doença das válvulas cardíacas. Os shunts cardíacos são vistos em lactentes e crianças com anomalias cardíacas congênitas, como um defeito no septo (“orifício na parede do coração”). A doença valvular cardíaca também pode estar presente desde o nascimento. Portanto, estes são conhecidos como murmúrios congênitos . Nos adultos, a maioria dos sopros cardíacos são devidos a doença valvar cardíaca, desenvolvem-se durante a vida e são, portanto, denominados sopros cardíacos adquiridos .
Tipos de Murmúrios do Coração
A maioria dos sopros cardíacos surge de condições que afetam as válvulas cardíacas, o que acaba contribuindo para anormalidades do fluxo sangüíneo. Isso dá origem a dois tipos de murmúrios:
- Sopros sistólicos
- Sopros diastólicos
Para entender como os sopros ocorrem, é importante ter conhecimento do ciclo cardíaco normal.
Ciclo Cardíaco Normal
Os átrios do coração estão constantemente recebendo sangue das veias (veia cava – átrio direito; veias pulmonares – átrio esquerdo). A maior parte desse sangue (cerca de 80%) flui para os ventrículos antes mesmo de os átrios se contraírem. No entanto, a contração atrial assegura que os 20% extras de sangue preencham totalmente os ventrículos. Os ventrículos então se contraem (sístole). Para evitar que o sangue flua para trás nos átrios, existem duas válvulas AV (atrioventriculares). No átrio direito, esta é a valva tricúspide, enquanto no ventrículo esquerdo é a valva bicúspide ou mitral .
Essas válvulas fecham quando a contração ventricular puxa as cordas tendíneas presas aos folhetos da válvula, bem como com o aumento da pressão dentro do ventrículo. O sangue é então forçado a sair rapidamente do ventrículo direito e esquerdo para a artéria pulmonar e a aorta, respectivamente. Quando a contração ventricular chega ao final, a pressão do sangue ejetado cai. Um pouco de sangue tenta fluir para trás, mas depois preenche as cúspides da válvula pulmonar da artéria pulmonar e a válvula aórtica da aorta, que faz com que ela se feche. Os ventrículos podem então relaxar (diástole) e se encher de sangue dos átrios.
As válvulas cardíacas, portanto, controlam a direção do fluxo sangüíneo através do coração e dos grandes vasos sangüíneos.
Sopros sistólicos e diastólicos
Sopros sistólicos ocorrem durante a contração do músculo cardíaco (sístole). Pode ser o resultado de o sangue ser forçado através da válvula aórtica parcialmente fechada, que deve estar totalmente aberta (estenose aórtica), ou da válvula mitral parcialmente aberta, que deve estar completamente fechada (regurgitação mitral). Alguns sopros sistólicos podem estar normais.
Os sopros diastólicos ocorrem no final da contração ventricular (sístole) e durante o relaxamento, quando os ventrículos devem estar se enchendo de sangue dos átrios. Pode surgir quando a válvula aórtica parcialmente aberta permite que o sangue da aorta retorne ao ventrículo (regurgitação aórtica) ou da válvula mitral parcialmente fechada, que deve estar totalmente aberta (estenose mitral). Todos os sopros diastólicos são anormais.
Os sopros são, portanto, resultado de uma válvula com vazamento ou de uma válvula endurecida ou estreita. Válvulas com vazamento permitem que o sangue flua para trás (regurgitação) e válvulas estreitas dificultam o fluxo de sangue na direção correta (ejeção). Leia mais sobre a doença valvular cardíaca para mais informações.
Timing of Murmurs
O ponto em que o som anormal ou extra pode ser ouvido é referido como o momento do sopro. Isso fornece uma pista importante quanto à possível causa e tipo de sopro. Com base no tempo, um sopro pode ser descrito como:
- Mid-sistólica murmúrio que se ouve no meio sístole.
- O sopro sistólico médio-tardio é ouvido entre os estágios médio e tardio da sístole.
- Sopro pansistólico ouvido durante toda a sístole.
- Sopro diastólico inicial ouvido no início da diástole ou no final da sístole.
- Mid-diastólica murmúrio ouviu no meio diástole.
- Murmúrios contínuos ouvidos pela sístole e diástole.
Efeitos de Murmúrios
A maioria dos murmúrios é benigna e, portanto, inofensiva. Embora possa haver alguma perturbação no ciclo cardíaco, é geralmente insignificante, mesmo a longo prazo. Sopros cardíacos anormais surgem com perturbações significativas no ciclo cardíaco. No entanto, muitas vezes permanece assintomática e os pacientes podem não apresentar qualquer complicação, mesmo a longo prazo. Para entender os efeitos dos sopros, é importante conhecer as funções do ciclo cardíaco.
O sangue desoxigenado atinge o coração através da veia cava e entra no átrio direito. Este é então passado para o ventrículo direito, que o empurra para os pulmões através da artéria pulmonar para oxigenação. O sangue recém-oxigenado retorna ao coração pelas veias pulmonares e entra no átrio esquerdo. Enche no ventrículo esquerdo e é então empurrado para o resto do corpo através da aorta.
O sangue pode voltar para o coração e retardar o retorno do sangue desoxigenado do resto do corpo. Também pode impedir que o sangue oxigenado seja empurrado com força suficiente para atingir todos os tecidos do corpo. Portanto, um sopro afeta o retorno do sangue desoxigenado, a oxigenação do sangue desoxigenado e a distribuição do sangue recém-oxigenado. Com defeitos septais, mistura de sangue desoxigenada e oxigenada e isso dificulta o fornecimento de oxigênio ao tecido.
Causas de Murmúrios Cardíacos
Os murmúrios podem surgir com várias doenças e anormalidades. Algumas estão presentes desde o nascimento (congênitas) enquanto outras se desenvolvem durante a vida (adquiridas).
- Endocardite
- Febre reumática
- Válvulas calcificadas
- Prolapso da válvula mitral
- Defeito septal atrial ou ventricular
- Persistência do canal arterial
Os riscos incluem história familiar de defeitos cardíacos e complicações na gravidez associadas ao uso de drogas / álcool, rubéola (sarampo alemão) e diabetes descontrolado.
Às vezes, um murmúrio ocorre temporariamente por várias razões em que o coração, suas válvulas ou os grandes vasos não estão doentes. Isso pode ser visto com:
- Gravidez
- Febre
- Anemia
- Hipertensão ( pressão alta )
- Hipertireoidismo ( glândula tireóide hiperativa )
Sinais e Sintomas de Murmúrios Cardíacos
A maioria dos sopros não apresenta outros sinais ou sintomas. Sopros inocentes são inofensivos e, embora muitos sopros anormais possam não apresentar qualquer característica clínica, a longo prazo pode levar a complicações. Sinais e sintomas tendem a se desenvolver gradualmente e são mais proeminentes ao esforço. Isso pode incluir:
- Falta de ar
- Tontura
- Dor no peito
- Feitiços de desmaio
- Cianose (descoloração da pele azulada) particularmente nos lábios e nas pontas dos dedos
- Inchaço
- Suor excessivo
- Falha em prosperar (bebês)
