Natimorto (Morte Fetal Intrauterina)

O que é o natimorto?

A natimortalidade não possui uma definição padrão e, portanto, a definição varia em diferentes países. No Reino Unido, natimortos são aqueles bebês nascidos mortos após 24 semanas de gestação. Em outros países, como a Austrália e muitos estados nos EUA, a morte fetal após 20 semanas de gestação é denominada natimorto. Em vez da idade gestacional, alguns estados usam um peso fetal de 350 g ou mais para definir a natimortalidade.

A morte pode ocorrer no útero em qualquer fase da gravidez ou em trabalho de parto. A maioria dos natimortos ocorre antes do início do trabalho de parto e o sintoma mais comum é a perda do movimento fetal. Algumas horas após a morte de um feto no útero, a pele começa a descascar. Na entrega, tal feto é conhecido como um natimorto macerado, em comparação com natimorto fresco.

Natimorto vs Aborto

Stillbirth deve ser diferenciado de aborto ( aborto espontâneo ) embora a distinção é arbitrária. Uma morte ocorrendo antes de 20 (ou 24) semanas de gestação, ou parto de um feto pesando menos de 350 a 500 g, ou antes de um feto ser viável, é conhecida como aborto espontâneo, enquanto a perda de um feto além deste período é conhecida. como morte fetal, morte fetal ou natimorto. Natimorto também é referido como morte fetal intrauterina (IUFD).

Causas do natimorto

Idade materna avançada, obesidade maciça e gestações de alto risco têm sido associadas com natimorto, embora nenhuma causa definida possa ser encontrada em um grande número de casos. Das causas conhecidas de natimortos, um ou mais fatores podem ser responsáveis ​​pela morte fetal. Estes podem incluir:

• Defeitos congênitos – podem ser causados ​​por distúrbios cromossômicos, fatores genéticos ou ambientais. Em alguns casos, nenhuma causa pode ser encontrada.
• Problemas placentários – como insuficiência placentária, descolamento de placenta e placenta prévia.
• Problemas no cordão umbilical – como verdadeiros nós, cordão ao redor do feto, inserção anormal do cordão na placenta e prolapso do cordão.
• Infecções – como infecção do trato urinário (ITU), infecção pélvica, toxoplasmose e infecção por parovírus.
• Pré-eclâmpsia e eclâmpsia .
• Uso de medicamentos que são contra-indicados na gravidez.
• O retardo de crescimento intra-uterino (RCIU) pode predispor a morte fetal. A hipertensão materna (pressão alta) ou o tabagismo durante a gravidez podem levar ao RCIU.
• Trauma – intencional, como na violência doméstica, ou acidental, como um acidente de carro.
• Incompatibilidade do Rhesus entre o sangue da mãe e do bebê.
• Asfixia fetal (privação de oxigênio) durante um parto difícil.

Fatores de risco para natimorto

Fatores de risco adicionais para natimortos podem ser:

• Idade – gravidez na adolescência ou idade materna acima de 35 anos
• História de natimorto prévio
• Obesidade
• Assistência pré-natal inadequada
• Fumo excessivo durante a gravidez, incluindo tabagismo passivo
• Excessivo alcoho consumo l
• Narcóticos e abuso de drogas de prescrição
• Condições médicas maternas – incluindo hipertensão (hipertensão), diabetes mellitus, distúrbios de coagulação do sangue, lúpus, rubéola e icterícia na gravidez.
• Gravidez múltipla – como gêmeos e trigêmeos
• Exposição a agentes ambientais , como pesticidas ou monóxido de carbono.
• Gravidez pós-datada
• Exposição à radiação
• Doença renal
• Hiperpirexia – temperatura corporal elevada (mais de 39,40 C)

Diagnóstico da Morte Fetal

A natimortalidade pode ser detectada por:

• História – o sintoma mais comum é a perda do movimento fetal. Sangramento vaginal ou dor no baixo ventre, costas e pelve podem estar presentes.
• Incapacidade de detectar sons cardíacos fetais por um estetoscópio, ultra-som Doppler ou cardiotocografia.
• O ultra-som pode confirmar o diagnóstico de natimorto – não há movimento fetal, como batimento cardíaco, na ultrassonografia.

A natimortalidade pode ser diagnosticada após o parto.

Gestão de natimorto

Uma vez que a natimortalidade é diagnosticada, o seguinte deve ser levado em consideração:

• A entrega imediata do bebê geralmente não é necessária, a menos que haja complicações.
• Trabalho de parto espontâneo e parto vaginal normal geralmente ocorrem dentro de 2 semanas. Se o parto não começar dentro de 2 semanas, ou se a mulher preferir ter uma entrega mais cedo, o parto pode ser induzido. O parto é mais comumente induzido pela injeção intravenosa de ocitocina na mãe para provocar contrações uterinas.
• A indução nem sempre é aconselhável se um dos fetos em uma gravidez múltipla, como gêmeos, tiver morrido. Isto é particularmente relevante no caso de bebês compartilhando a mesma placenta, uma vez que a indução pode comprometer o feto vivo.
• A cesariana é raramente indicada, a menos que haja alguma razão específica para isso.
• O apoio emocional do parceiro, da família e dos amigos pode ajudar a lidar com a tragédia.

Gravidez após natimorto

A maioria das mulheres que tem um natimorto passa a ter um bebê saudável na próxima gravidez. É importante tentar determinar a causa da natimortalidade, se possível, para que precauções possam ser tomadas em futuras gestações.

Post-mortem do bebê, exames de sangue e exame da placenta podem ser feitos na tentativa de descobrir a causa. Gravidezes subseqüentes provavelmente não serão comprometidas na maioria dos casos, a menos que um defeito genético seja encontrado como causa de natimortalidade. Nesses casos, pode ser recomendada a consulta com um conselheiro genético que possa avaliar o risco de defeitos congênitos e a chance de morte fetal recorrente em futuras gestações. Condições médicas maternas, como hipertensão e diabetes, precisarão de tratamento adequado e monitoramento cuidadoso em futuras gestações.

A decisão de tentar outro bebê pode ser difícil. Alguns casais preferem esperar, enquanto outros podem querer tentar o mais rapidamente possível, de modo a superar sua perda. A maioria dos médicos aconselha a espera até que pelo menos 2 ou 3 períodos normais tenham ocorrido antes de tentar um bebê novamente, para que os sistemas maternos tenham tempo para se restabelecerem em um estado normal.