Nossos globos oculares podem ser movidos em várias direções pelas ações dos músculos extra-oculares. Isso nos permite focar na direção de nossa escolha e é uma ação voluntária. No entanto, há casos em que esse movimento do globo ocular é involuntário e repetitivo de uma forma que compromete a acuidade visual. O nistagmo é um desses casos.
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O que é nistagmo?
Nsytagmus é o movimento repetitivo anormal do globo ocular que é involuntário e geralmente rápido em movimento. Isso parece como se os olhos estivessem ‘balançando’ ou ‘batendo’ (oscilações) como um pêndulo. Este movimento pode ser de um lado para o outro (horizontalmente), para cima e para baixo (verticalmente) ou redondo e redondo (circular / rotação). Geralmente é bilateral (afetando ambos os olhos), mas em alguns casos pode parecer unilateral (unilateral), embora nesses casos os movimentos rítmicos sejam apenas mais pronunciados de um lado do que do outro.
Embora os movimentos para frente e para trás possam dificultar a acomodação normal e, portanto, a visão, muitas pessoas com nistagmo não apresentam qualquer distorção da visão. O nistagmo pode ser adquirido ou congênito. A forma adquirida pode se desenvolver em qualquer momento da vida, dependendo da causa subjacente. O tipo congênito raramente é evidente no nascimento e deve ser denominado nistagmo infantil. O nistagmo de Spasmus torna-se aparente com 3 a 15 meses de idade e depois desaparece por volta dos 3 a 5 anos de idade. Em alguns casos raros, esta forma de nistagmo pode continuar até os 5 a 6 anos de idade.
Como os olhos se movem?
Existem seis músculos que controlam o movimento do olho. Esses músculos são conhecidos como os músculos extra-oculares. O olho humano tem que ser capaz de se mover para ver claramente uma parte da paisagem, já que a parte mais visualmente aguda (a fóvea) é muito pequena. O controle do movimento ocular é voluntário, embora o nistagmo seja uma ação involuntária. Esses músculos são controlados por três nervos cranianos – o nervo oculomotor que controla a maior parte dos músculos, o nervo abducente e o nervo troclear.
Tipos de nistagmo
O nistagmo pode ser classificado de acordo com as diferentes características das oscilações. É importante que o tipo de nistagmo seja determinado por um profissional médico, pois pode ser confuso. Em geral, o nistagmo pode ser pendular, onde as oscilações são da mesma extensão e velocidade, ou pode estar oscilando onde as oscilações primeiro têm uma fase de iniciação lenta e, em seguida, uma fase corretiva rápida.
Esses tipos adquiridos incluem:
- Nistagmo pessimista
- Nistagmo otimista
- Nistagmo horizontal
- Nistagmo torcional
- Nistagmo pendular
- Nistagmo de gangorra
- Nistagmo vestibular
- Nistagmo evocado pelo olhar
- Nistagmo alternado periódico
- Nistagmo Abdutivo
- Spasmus nutans
Os tipos congênitos incluem:
- Nistagmo aferente
- Nistagmo eferente
Foi proposto que o Spasmus nutans seja classificado como um subtipo de nistagmo congênito.
Vídeo
O vídeo a seguir é útil para entender os diferentes tipos de nistagmo.
Causas do nistagmo
O nistagmo é causado por uma série de condições diferentes, principalmente aquelas que afetam o sistema nervoso central e especificamente o cérebro. Isso pode incluir uma variedade de doenças, lesões na cabeça e substâncias que são conhecidas por atuarem no sistema nervoso central, como álcool, substâncias ilícitas e certos medicamentos prescritos. As possíveis causas de alguns tipos de nistagmo estão listadas abaixo.
Nistagmo para baixo
Possíveis causas incluem qualquer distúrbio, doenças ou danos ao medula vestibular e medula, tais como:
- Malformação de Arnold-Chiari
- Desmielinização (esclerose múltipla)
- Doença microvascular com insuficiência vertebrobasilar
- Encefalite do tronco encefálico
- Tumores no foramen magnum (como meningioma ou hemangioma cerebelar)
- Trauma
Drogas (como lítio, medicamentos anticonvulsivos), álcool e distúrbios nutricionais (como encefalopatia de Wernicke e deficiência de magnésio) também podem ser responsáveis. A insolação é outra causa possível. No entanto, quase metade dos casos é desconhecida (idiopática).
Nistagmo otimista
Causas possíveis incluem danos, doenças ou distúrbios do:
- Medula
- Cerebelo (especificamente do vermis anterior)
Este tipo de nistagmo também pode ocorrer com vertigem posicional paroxística benigna.
Nistagmo de gangorra
Possíveis causas incluem lesões mesencéfalo-ostral, lesões parasselares, como tumores hipofisários e perda de visão que podem surgir em condições como retinite pigmentosa .
Nistagmo pendular
Causas possíveis incluem:
- Doença desmielinizante
- Mioclonia oculopalatal
- Oftalmoplegia internuclear
- Estômago cerebral ou disfunção cerebelar
Bloquear um ou ambos os olhos também pode levar ao nistagmo.
Nistagmo Evocado pelo Olhar
Causas possíveis incluem:
- Drogas como anticonvulsivantes.
- Álcool
Nistagmo alternado periódico
Causas possíveis incluem:
- Malformação de Arnold-Chiari
- Doença desmielinizante
- Degeneração espinocerebelar
- Trauma na cabeça
- Encefalite
- Sífilis
- Tumores da fossa posterior
- Privação visual binocular
Diagnóstico de nistagmo
O tratamento do nistagmo varia muito devido à diversidade de causas. Na ausência de uma causa claramente identificável, investigações diagnósticas adicionais serão necessárias. Isso deve ser precedido de um histórico detalhado do caso, exame oftalmológico e avaliação neurológica. A neuroimagem será então realizada e isso envolve uma ressonância magnética (ressonância magnética).
Na maioria dos casos, os movimentos oscilantes do nistagmo podem ser avaliados visivelmente. No entanto, em alguns casos, pode ser difícil discernir e outros testes podem ser necessários. Uma eletronistagmografia monitora a contração dos músculos extra-oculares que movimentam o globo ocular. Uma eletrorretinografia permite a avaliação da camada interna do globo ocular, a retina, e é feita quando se suspeita de doença retiniana como causa.
Tratamento do nistagmo
O tratamento do nistagmo depende da causa subjacente. Mudanças na medicação e mudanças no estilo de vida podem ser necessárias quando esses fatores são responsáveis. Não há medicamento para nistagmo, especificamente, embora a medicação possa ser necessária para tratar a condição subjacente. Se efetivamente tratado, o nistagmo pode se resolver. Certas drogas, como relaxantes musculares, bloqueadores neuromusculares e anticonvulsivantes, podem ser úteis na redução da gravidade do nistagmo até certo ponto.
Injeções de toxina botulínica podem ser administradas para reduzir o nistagmo. Seus efeitos são de curta duração e precisam ser administrados novamente quando o efeito desaparecer. No entanto, também pode prejudicar os movimentos oculares voluntários e levar a pálpebras caídas (ptose), bem como visão dupla (diplopia). Injetar apenas um olho pode às vezes piorar o nistagmo no outro olho.
Cirurgia pode ser considerada em alguns casos, especialmente para nistagmo congênito para mover o globo ocular de volta para um alinhamento ‘normal’. A utilidade da cirurgia deve ser avaliada caso a caso e os benefícios devem superar as possíveis complicações que possam surgir.
