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O que é uma síndrome do ombro congelado?
Ombro congelado ou capsulite adesiva ( aderir ao latim = aderir; capsulite = inflamação da cápsula (do ombro)) é uma condição que causa dor e rigidez na articulação do ombro, levando a uma profunda incapacidade e desconforto. Esta é uma condição crônica, freqüentemente associada ao sedentarismo e falta de exercício. Geralmente acomete o ombro não dominante de mulheres na quarta a sexta década de vida. Em diabéticos, a capsulite adesiva geralmente envolve ambos os ombros.
Anatomia do Ombro
A articulação do ombro é um tipo de junção de esfera e soquete altamente móvel , permitindo o movimento em todas as direções . Esses movimentos são críticos para o uso extensivo do membro superior.
Figura 1: Cápsula da articulação do ombro (azul)
(fonte: Wikimedia << Clique para ampliar a imagem)
A cápsula da articulação do ombro ( Figura 1 ) está solta, em comparação com outras articulações de esfera e encaixe no corpo, de modo a permitir o livre movimento da articulação. No entanto, isso ocorre com o custo da estabilidade, muitas vezes tornando a articulação do ombro vulnerável a lesões, como luxações e lacerações musculares.
Fisiopatologia
A doença pode ser primária ou secundária. A capsulite adesiva primária ocorre sem qualquer causa específica conhecida. A capsulite adesiva secundária ocorre devido a fraturas antigas perto da articulação do ombro, cirurgia envolvendo estruturas próximas à articulação do ombro, por exemplo, cirurgia de mama, cirurgia de reparo do manguito rotador , etc., ou imobilização da articulação do ombro.
A cápsula solta da articulação do ombro é freqüentemente inflamada; isso, associado à inatividade ou imobilização, leva a aderências da cápsula articular, causando dor severa nos extremos da amplitude de movimento. Rigidez e dor nas articulações levam a mais inatividade, aumentando ainda mais as aderências e tornando-se um ciclo vicioso. Com o tempo, as aderências se organizam em espessas faixas fibrosas de tecido cicatricial, agravando ainda mais a rigidez.
O processo patológico em pacientes diabéticos não é diferente; no entanto, o processo de cicatrização mais lento e a circulação deficiente em vasos sanguíneos pequenos alteram a resposta inflamatória. Assim, predispondo-os a desenvolver o ombro congelado mais comum e bilateralmente.
O auto-tratamento com analgésicos reduz a dor completamente, mas não interrompe o processo da doença, que continua a restringir o movimento articular. Assim, no momento em que uma pessoa visita um médico, os movimentos articulares são quase sempre possíveis, e os sintomas não respondem mais ao tratamento conservador por causa de aderências avançadas.
Sintomas
Dor e rigidez da articulação do ombro são sintomas principais. Os sintomas podem aparecer em um movimento específico do ombro, por exemplo, atingir um objeto alto, pentear o cabelo ou levar a mão para trás (mais freqüente). O sintoma mais importante no ombro congelado é que afeta os movimentos ativos e passivos do ombro; Isso significa que até mesmo alguém não pode mover o seu ombro além do alcance restrito do movimento, não importa o quanto você tente relaxar. Isso é improvável em outras causas de dor no ombro e significa que algo (cápsula endurecida) está obstruindo fisicamente os movimentos da articulação do ombro.
Diagnóstico
O diagnóstico de ombro congelado começa com a exclusão de outras doenças com sintomas semelhantes. Embora o ombro congelado não tenha nenhum sinal específico, algumas investigações são feitas rotineiramente em todos os pacientes:
- Um raio X do ombro não mostra nenhuma alteração, mas é necessário procurar fraturas antigas, luxações negligenciadas, artrite, etc., que podem ser a causa dos sintomas.
- Estimativa de açúcar no sangue ajuda a descartar diabetes.
- Ressonância nuclear magnética ( RNM) , tomografia computadorizada (TC) ou cintilografia óssea podem ser feitas se houver suspeita de distúrbios adicionais, como doença do manguito rotador ou osteoporose.
Tratamento de Ombro Congelado
Uma vez estabelecido o diagnóstico, o paciente é iniciado com analgésicos e exercícios leves de amplitude de movimento por um período de 2 a 3 semanas. Durante este período, um paciente muitas vezes se sente melhor e negligencia o regime de exercícios que é um pouco doloroso e difícil inicialmente. Os exercícios nunca devem ser ignorados, pois os analgésicos só dão alívio temporário . Exercícios são os que quebram as aderências na cápsula articular, dando redução permanentedos sintomas. No caso de os exercícios estarem causando dor e desconforto, um médico deve ser novamente consultado e melhores analgésicos devem ser iniciados, para que o regime de exercícios não seja comprometido. Iniciar os exercícios uma semana após o início dos analgésicos é mais eficaz para garantir a adesão do paciente ao regime de exercícios.
Em alguns pacientes , injeções locais de esteroides ou injeções de Depo-medrol podem ser usadas para o alívio efetivo da dor, mas não têm papel significativo na alteração do processo da doença. Eles também podem enfraquecer o manguito rotador e torná-lo mais suscetível a rasgos, por isso devem ser evitados.
Manipulação de Ombro Congelada
Ombro congelado não respondendo ao tratamento acima é chamado ombro congelado refratário . Isto ocorre frequentemente em diabéticos com níveis de açúcar no sangue pouco controlados. Os diabéticos têm má cicatrização, juntamente com deficiente circulação de pequenos vasos, que são as principais razões para uma falha do regime de exercícios. Portanto, eles são candidatos à manipulação, em que uma pessoa recebe anestesia geral e o ombro é forçosamente movido em todos os planos de movimento para romper as aderências da cápsula articular.
Cirurgia de Ombro Congelada
Figura 2: Artroscopia do ombro
(fonte: Wikimedia)
A adesiólise artroscópica é uma técnica avançada na qual as aderências são liberadas cirurgicamente pela visualização da cápsula articular através de um cabo de fibra óptica passado para a articulação do ombro ( Figura 2 ). O procedimento tem a vantagem de liberar aderências ao invés de simplesmente rasgá-las com manipulação.
Prevenção do ombro congelado
Exercícios regulares de braço livre ajudam a manter a articulação ativa e evitar o ombro congelado. Além disso, os diabéticos devem ter um cuidado especial para manter seus níveis de açúcar no sangue sob controle, de modo a ficarem longe dessa doença dolorosa e incapacitante.
